倪志敏

外科急腹癥臨床診治體會(huì)

倪志敏

目的探討外科急腹癥的臨床特點(diǎn)及有效的治療方法。方法2009年1月至2012年3月我院收治急腹癥患者97例，其中69例采取手術(shù)治療，28例采取非手術(shù)的保守治療。結(jié)果治愈89例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率91.75%。術(shù)后并發(fā)心肺功能不全3例，切口開(kāi)裂1例。結(jié)論給予早期診斷的治療的同時(shí)，做好圍手術(shù)期的處理，是提高外科急腹癥治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。

外科急腹癥;診斷;治療

急腹癥是指臨床癥狀集中表現(xiàn)為急性腹痛的綜合癥狀，具有發(fā)病突然、病情變化快的特點(diǎn)，需要及時(shí)確診并立即處理。外科急腹癥屬于外科的常見(jiàn)疾病類型，泛指須采用手術(shù)方法進(jìn)行治療的各種腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷急性病變。通常外科急腹癥不僅疾病種類復(fù)雜多樣，且大多臨床癥狀比較相似，加之每個(gè)人的對(duì)疾病的反應(yīng)千差萬(wàn)別，更增加了臨床診斷的難度。醫(yī)生在接診時(shí)必須對(duì)急腹癥要有足夠的重視，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致觀察，并對(duì)病情綜合考慮，盡快確診并及時(shí)采取有效的治療措施。我院自2009年1月至2012年3月共收治急腹癥患者97例。現(xiàn)對(duì)97例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組97例中，男58例，女39例，年齡11～76歲，平均年齡43.5歲。急性闌尾炎36例，占37.11%;急性膽囊炎以及膽囊結(jié)石24例，占24.74%;急性腸梗阻18例，占18.56%;胃十二指腸穿孔 8例，占 8.25%;急性胰腺炎 3例，占3.09%;急性梗阻性化膿性膽管炎2例，占2.06%;上消化道出血2例，占2.06%;其他急腹癥4例，占4.13%。合并其他疾病者4例，占4.12%。

2 方法和結(jié)果

本組97例中，69例采取了手術(shù)治療方法，占71.13%;28例采取非手術(shù)保守治療方法，占28.87%。治愈89例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率91.75%。術(shù)后并發(fā)心肺功能不全3例，切口開(kāi)裂1例。

3 討論

腹痛是外科急腹癥的首發(fā)癥狀。剛發(fā)作時(shí)通常不伴有發(fā)熱，但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展才出現(xiàn)體溫上升。腹痛突然且劇烈，病程發(fā)展快，患者往往難以忍受，即便改變體位也難以緩解疼痛。查體征時(shí)，患者腹痛部位明確，拒按，有明顯的壓痛、反跳痛和腹肌緊張，有時(shí)可捫及腹部的包塊［1］。外科急腹癥的難點(diǎn)在于診斷需要及時(shí)。因?yàn)樵斐杉备拱Y的病種較多且患者的癥狀表現(xiàn)千差萬(wàn)別。這樣就對(duì)我們臨床上的診斷造成較大困擾。即便難以做出病因診斷也需要對(duì)學(xué)科分類做出判斷。對(duì)于有無(wú)急診手術(shù)適應(yīng)證需要作出判斷，同時(shí)也可以多觀察一下。如果腹痛伴有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征患者多為外科急腹癥［2］。

外科急腹癥在治療方式上均應(yīng)考慮采用急診手術(shù)。外科急腹癥通常的處理原則:①暫時(shí)停止飲食，多數(shù)患者需要輸液。同時(shí)應(yīng)用抗生素。對(duì)于病情較重的患者需要安放鼻胃管以實(shí)現(xiàn)持續(xù)減壓。依據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定是否需要手術(shù)。例如，單純性不全腸梗阻無(wú)需立即手術(shù)，而如絞窄性腸梗阻就需要立即手術(shù)。借助手術(shù)可以糾正急腹癥的病理改變?yōu)橐?。無(wú)需采取過(guò)多的操作。外科急腹癥診斷的作用在于把握剖腹探查的時(shí)機(jī)，并不是片面追求術(shù)前確診。②全面掌握患者的病史資料以便進(jìn)行客觀分析。外科急腹癥患者發(fā)病急、病情復(fù)雜，接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)生的時(shí)間以及部位、癥狀表現(xiàn)、治療情況和并存疾病等。③細(xì)致的檢查患者的體格。急腹癥患者在臨床上的表現(xiàn)千差萬(wàn)別，不同年齡分組表現(xiàn)不盡相同。所以，在查體的時(shí)候不但需要有針對(duì)性還需要有系統(tǒng)性。我們需要在臨床上做到系統(tǒng)、有序且全面的進(jìn)行體格檢查。并且需要反復(fù)查對(duì)。同時(shí)需要結(jié)合必要的輔助檢查以及各種實(shí)驗(yàn)室檢查。這樣有助于我們快速的確診。依據(jù)有關(guān)資料診斷性腹腔穿刺或者灌洗在診斷急腹癥的陽(yáng)性率可大于90%，X線檢查陽(yáng)性能夠確診消化道穿孔或者破裂以及膽結(jié)石等疾病。B超對(duì)腹部臟器內(nèi)的積液以及腫塊的診斷有較大幫助［3］。

減少急腹癥的病死率需要強(qiáng)調(diào)及時(shí)明確診斷并按照規(guī)定治療。在病程中需要有細(xì)致的監(jiān)護(hù)。臨床上需要積極治療并存病以及各種并發(fā)癥。對(duì)于各種有效的器官功能支付是急腹癥治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。在本組資料中，通過(guò)及時(shí)的診斷對(duì)69例患者采取了手術(shù)治療方法，治愈率達(dá)到了91.75%。因此，給予早期診斷的治療的同時(shí)，做好圍手術(shù)期的處理，是提高外科急腹癥治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。

［1］李修蕃，林偉鵬.老年急腹癥的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn).廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(10):1544-1545.

［2］龍家堯.急腹癥的診斷與治療體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2):24-25.

［3］李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(7):402.

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