馬麗亞，張大偉

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008)

卵巢癌是嚴(yán)重威脅生命健康的一類婦科惡性腫瘤，在女性生殖器官惡性腫瘤中的發(fā)生率占第3位，但死亡率卻居第1位［1］。其治療手段主要是手術(shù)和化療?；瘜W(xué)藥物抗腫瘤作用確切，療效顯著，但毒副作用大，長期使用易產(chǎn)生耐藥性等，所以人們迫切希望找到療效好，且毒副作用小的藥物，中藥在這方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。臨床上，中藥治療已成為卵巢癌的重要輔助治療手段之一［2］。近年來，眾多醫(yī)家從不同角度對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了探討，多數(shù)認(rèn)為本病的形成與瘀血有關(guān)。在治療上，多注重攻逐祛邪的方法，但容易損傷正氣，難以持久運(yùn)用。筆者認(rèn)為，卵巢惡性腫瘤雖然是多因素致病，然其發(fā)病與正氣虛弱密不可分，病邪由淺入深，終致“邪氣淫溢”而變證百端。因虛致實(shí)、因虛致病是全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病，治療上提倡應(yīng)以扶正補(bǔ)虛，顧護(hù)其本為主，養(yǎng)正則積自除。

1 從“邪之所湊，其氣必虛”論卵巢癌的病因

卵巢癌屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇。癥者，有形可征，固定不移，痛有定處;瘕者，假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。癥屬血病，瘕屬氣病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢癌的發(fā)生發(fā)展是臟腑虛損，正氣先傷，七情郁結(jié)，木旺克土，水濕內(nèi)聚，蘊(yùn)結(jié)成疾，邪毒瘀阻，濕痰互結(jié)所致。筆者認(rèn)為，卵巢癌患者多屬本虛標(biāo)實(shí)證，氣虛血瘀是其主要病機(jī)。本虛乃臟腑虛弱，胞宮失養(yǎng)，沖任不調(diào)，邪氣往來，日積月聚，所以成癥;標(biāo)實(shí)乃氣滯、血瘀、寒凝、痰壅而致瘀結(jié)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。婦科腫瘤多由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等傷于氣血，而血與氣是相互滋生、相互依存的，氣為血之帥，血為氣之母，氣病可以及血，血病可以及氣，終至氣血兩虛，氣虛無力推動(dòng)血行，日久留瘀而成癥積，如張景岳云:“凡人之氣血盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯也?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！?/p>

2 從“養(yǎng)正積自除”論卵巢癌的治療

針對(duì)卵巢癌正虛邪實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，治療上當(dāng)以扶正祛邪、祛瘀散結(jié)、調(diào)攝沖任為基本治則。正如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰:“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正氣而后治其病;若形證俱實(shí)，宜先攻其病也?！备鶕?jù)中醫(yī)學(xué)“扶正以祛邪，驅(qū)邪不傷正”的原則，用藥當(dāng)遵“大積大聚，衰其大半而止”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)，恐過于攻伐，傷其氣血。婦科疾病無論何種病因?qū)е屡K腑功能失常，氣血失調(diào)，終將導(dǎo)致沖任損傷而致病。因此，對(duì)于卵巢癌的治療，在扶正祛邪、祛瘀散結(jié)的同時(shí)，尚需重視沖任氣血的調(diào)攝——或調(diào)補(bǔ)、或溫化、或清瀉、或疏通，沖任通盛，氣血調(diào)暢，五臟安和，諸癥自消。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)理論，對(duì)本病的治療，應(yīng)從整體出發(fā)，調(diào)理臟腑，調(diào)攝沖任氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，在扶正固本，改善機(jī)體基本狀況，提高機(jī)體抗病力的基礎(chǔ)上，注重活血化瘀，理氣消癥之法，標(biāo)本兼治。整體功能正常，氣血暢旺，防御功能增強(qiáng)，則無疾病困擾。正如《衛(wèi)生寶鑒》中提出的“養(yǎng)正積自除”。

3 從十全大補(bǔ)湯論卵巢癌的治療

十全大補(bǔ)湯出自宋代第一部由國家頒布的成藥方典《太平惠民和劑局方》中所載的十全散，包含補(bǔ)氣代表方四君子湯和補(bǔ)血代表方四物湯，兩者合并即為平補(bǔ)氣血的名方“八珍湯”，再加上黃芪和肉桂共計(jì)10味藥組成。黨參補(bǔ)氣，熟地黃補(bǔ)血，氣血雙補(bǔ)，共為君藥;白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助黨參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，助熟地黃補(bǔ)益陰血，共為臣藥;茯苓健脾和中，白芍養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，黃芪助正氣，固衛(wèi)益氣之功更強(qiáng)，肉桂溫血脈，行氣和營之功更盛，共為佐藥;炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使藥。各藥集益氣溫養(yǎng)之力，則補(bǔ)性愈足，見效愈多［3］。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益氣、滋補(bǔ)陰血之效，全方具有溫補(bǔ)氣血，治療氣血兩虛諸證的功效。在補(bǔ)氣和補(bǔ)血的基礎(chǔ)上，氣血互補(bǔ)，扶正培本。

現(xiàn)代藥理研究［4－6］表明:十全大補(bǔ)湯是中醫(yī)學(xué)著名的氣血雙補(bǔ)方劑，具有益氣補(bǔ)血、扶正培本之功效，在抑制惡性腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗癌藥物療效、提高患者的一般情況和延長生存期等方面具有較好的療效，并且有改善及促進(jìn)造血機(jī)能、抗放射損傷、抗腫瘤、防治放化療毒副反應(yīng)、抗衰老、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活動(dòng)、提高機(jī)體適應(yīng)性等作用，可用于治療胃下垂、慢性萎縮性胃炎、梅尼埃病、席漢氏綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、白細(xì)胞減少癥、骨疽、下肢慢性潰瘍等疾病。受中醫(yī)理論的影響，加之十全大補(bǔ)湯為復(fù)方制劑，化學(xué)成分極其復(fù)雜，研究者對(duì)十全大補(bǔ)湯抗腫瘤轉(zhuǎn)移的作用研究較多，而對(duì)其相關(guān)的機(jī)制研究較少［7］，對(duì)抑制腫瘤的作用機(jī)制研究方面更少。雖然從細(xì)胞分子水平闡釋十全大補(bǔ)湯的治療機(jī)制已有報(bào)道;但更全面和更深入的機(jī)制尚不十分清楚。

4 小結(jié)

綜上所述，卵巢癌這一惡性腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的正氣虛損有著密切的關(guān)系，正是由于機(jī)體氣血虧虛，運(yùn)行失常，最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。故在臨床實(shí)踐工作中，應(yīng)重視養(yǎng)正積自除這一理論的運(yùn)用，通過中醫(yī)藥十全大補(bǔ)湯等溫補(bǔ)氣血類方劑的全面調(diào)節(jié)，從而充分發(fā)揮中醫(yī)藥在提高腫瘤患者生存質(zhì)量和延長生存時(shí)間等方面的優(yōu)勢(shì)。目前，在更深層次上闡釋十全大補(bǔ)湯的治療機(jī)制，將成為今后研究的重點(diǎn)。

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［2］陳敏，徐立，吳炳辰，等.中藥治療卵巢癌機(jī)制研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(3):90－91.

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