黨驊 孫剛

頜骨囊腫是頜面部常見的頜骨良性腫瘤。根據(jù)組織來源和發(fā)病部位分類，由成牙組織、牙的上皮或上皮剩余演變而來的稱為牙源性頜骨囊腫;可分為根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、角化囊腫。由于生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。其治療原則應(yīng)采用外科手術(shù)摘除［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需用器械，如骨鑿、骨鉗等去除囊腫表面的骨質(zhì)，常因創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)多、術(shù)后反應(yīng)重等不良后果，加重患者的痛苦。我科近兩年應(yīng)用頜面外科微動力系統(tǒng)，輔助完成頜骨囊腫摘除術(shù)68例，取得良好效果，與傳統(tǒng)器械比較有很大優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1月至2011年12月應(yīng)用微動力系統(tǒng)輔助完成頜骨囊腫摘除術(shù)68例，男36例，女32例，年齡10～65歲，上頜骨囊腫39例，下頜骨囊腫29例。其中根端囊腫36例，始基囊腫4例，含牙囊腫19例，角化囊腫9例。

1.2 設(shè)備 選用Medicon servotronic Ec100頜面外科微動力系統(tǒng)。(Power:acc.to design 230/240v～ /50Hz.The following peeds can be set:1.000-2.000～3.000-4.000-5.000-6.000-8.000-10.000 -12.500-15.000-17.5000-20.000-25.000-30.000-35.000-40.000 rpm.)。手機為直、彎機頭，配備裂鉆及直徑2～6 mm球鉆。

1.3 治療方法 術(shù)前詳細(xì)進行體格檢查及頜面部專科檢查，拍攝頜骨全景片、牙片或CT，必要時行穿刺檢查，以明確診斷，了解囊腫的部位范圍及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)如上頜竇、鼻腔、下頜管的關(guān)系。詳細(xì)詢問病史，排除手術(shù)禁忌。根端囊腫的病灶牙及囊腫累及到的牙齒，術(shù)前應(yīng)做根管治療。松動明顯及牙根吸收較多的牙齒可于術(shù)中拔除。

以2%利多卡因腎上腺素注射液行術(shù)區(qū)局部麻醉，對于年齡較少囊腫范圍較大的患者可行全身麻醉。根據(jù)囊腫所在部位可選口內(nèi)弧行或梯形切口，如果囊腫位于下頜體、下頜角或下頜支，可行口外切口。翻開軟組織瓣，暴露囊腫所在骨面。應(yīng)用頜面外科微動力系統(tǒng)，選擇球鉆磨除囊腫表面骨質(zhì)進行開窗。囊壁暴露后，適當(dāng)擴大窗口，充分暴露囊腫。用骨膜分離器或刮匙將囊壁自骨壁剝離，將囊腫全部摘除。術(shù)前行根管治療的牙齒，如果根尖位于囊腔內(nèi)，可用球鉆或裂鉆行根尖切除術(shù)。角化囊腫囊壁徹底刮除后，可用球鉆酌情磨除部分骨腔內(nèi)壁骨質(zhì)后，涂抹石炭酸等腐蝕劑，以消除子囊，防止囊腫復(fù)發(fā)。

若囊腫范圍較廣，術(shù)中與上頜竇穿通，或上頜竇有炎癥，均同期行上頜竇根治術(shù)。對于骨腔較大者可同期植骨、置入生物材料或填塞碘仿紗條引流，縫合術(shù)創(chuàng)，加壓包扎。術(shù)后抗炎治療，局部冷敷，給予口腔含漱劑。

2 結(jié)果

2例患者因囊腫較大，囊壁已凸入上頜竇內(nèi)，同期行上頜竇根治術(shù)。其余66例患者均未傷及上頜竇、鼻腔、下頜管等重要組織結(jié)構(gòu)。術(shù)后疼痛、腫脹輕微，均于3～7 d后消失。術(shù)創(chuàng)無明顯滲出血，切口一期愈合。未出現(xiàn)感染、瘺口及面部麻木等現(xiàn)象。半年后復(fù)查，患者均無明顯自覺癥狀，保留的患牙無松動、疼痛，X線片檢查，骨創(chuàng)均有不同程度縮小，骨質(zhì)密度增加，未見囊腫復(fù)發(fā)影像。

3 討論

頜骨囊腫摘除術(shù)是頜面外科常見的頜骨手術(shù)之一，傳統(tǒng)的去骨方法是錘鑿去骨，由于捶擊的力度及方向不易控制，常常造成創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，并發(fā)癥多，術(shù)后腫痛反應(yīng)明顯。反復(fù)敲擊的響聲及震動使患者非常痛苦，極易造成對手術(shù)的恐懼，甚至影響手術(shù)的正常進行。使用高速渦輪機去骨，去骨速度快，震動輕，但存在著渦輪機水、氣道的消毒不徹底、易造成皮下氣腫、轉(zhuǎn)速不易控制以及易損傷神經(jīng)和周圍軟組織等缺點。

頜面外科微動力系統(tǒng)有以下優(yōu)點:操作方便，磨頭規(guī)格多可滿足需要;轉(zhuǎn)速可調(diào)節(jié)且易于控制，避免對神經(jīng)、周圍組織的損傷;機器噴水為瓶裝生理鹽水，安全、無菌;震動和噪音(Noise Ievei:Max.65 dBA)小于渦輪機;頜面外科微動力系統(tǒng)功率強大，適用范圍廣，能夠完成頜面部骨組織各種鉆孔、磨削、切割等功能。我們以頜面外科微動力系統(tǒng)輔助拔除阻生智牙，在臨床上取得了非常好的使用效果［2，3］。在總結(jié)以上經(jīng)驗的基礎(chǔ)上我們將頜面外科微動力系統(tǒng)應(yīng)用于頜骨囊腫摘除術(shù)，在頜面外科微動力系統(tǒng)輔助下，可以精確地控制去骨的范圍和去骨的量，降低過度操作的危險性，用配有冷卻系統(tǒng)的快、慢速微創(chuàng)動力鉆進行去骨和截除牙根，有效減少了創(chuàng)傷，大大減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后反應(yīng)較輕，比傳統(tǒng)的骨鑿法準(zhǔn)確、速度快、效率高。由于微動力系統(tǒng)震動和噪音較小，減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦、恐懼，有利于手術(shù)的正常進行。

頜面外科微動力系統(tǒng)機頭與主機之間傳輸動力的連接裝置可以進行高溫高壓消毒，有效解決了渦輪機氣、水管道消毒不徹底的弊端，加之可使用瓶裝生理鹽水沖洗降溫，符合控感要求，使手術(shù)更加安全可靠。

角化囊腫容易復(fù)發(fā)，徹底刮除囊壁后，通常用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)以消滅子囊，必要時可考慮切除囊腫外圍部分骨質(zhì)，甚至將頜骨連同病變的軟組織一起切除［1］。利用頜面外科微動力系統(tǒng)，更換不同直徑的球鉆，根據(jù)臨床需要，可以非常方便地磨除囊腫周圍骨質(zhì)，去骨量容易掌握，即可徹底有效的清除子囊，又能最大限度地保留骨質(zhì)。

4 結(jié)論

綜上所述，頜面外科微動力系統(tǒng)輔助進行頜骨囊腫摘除術(shù)，具有明顯優(yōu)勢。它操作方便，適用性強的，比傳統(tǒng)的骨鑿法準(zhǔn)確、速度快、效率高。既符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，又符合控感要求，為患者提供了更安全、方便的手術(shù)條件。大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了術(shù)后反應(yīng)，消除了患者對錘鑿的恐懼心理。其安全、高效，方便、實用的特點，極其適合在臨床推廣使用。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，5:241-245.

［2］孫剛.頜面外科微動力系統(tǒng)在兒童上和埋伏牙拔除術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(4):111-112.

［3］孫剛，等.頜面外科微動力系統(tǒng)與渦輪機輔助拔除阻生智牙的比較研究.中國口腔頜面外科雜志，2009，9(5):468469.