馬晨光

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一早期以刺激性干咳、痰中帶血絲等呼吸道癥狀為主。早期食管癌無特殊體征，晚期患者有不同程度的脫水、消瘦、體重下降，應(yīng)特別注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，腹部有無包塊和有無胸腔積液、腹水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)［1］。無肯定手術(shù)禁忌證者，均應(yīng)力爭(zhēng)及早手術(shù)切除，在治療局部晚期肺癌方面取得令人滿意的效果。我們于2010年6月至2011年6月共進(jìn)行了60例肺癌患者行肺葉切除術(shù)治療效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例肺癌患者，男42例，女18例;年齡42～72歲，平均63歲?？人?2例，咳痰帶血24例，發(fā)熱11例，胸悶、胸痛16例，關(guān)節(jié)腫痛3例。

1.2 方法 肺癌切除的首選術(shù)式是肺葉切除術(shù)對(duì)于沒有淋巴結(jié)受侵的T1、T2期病變，肺葉切除是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式。支氣管袖狀切除術(shù)。通過支氣管、肺動(dòng)脈袖狀切除成型，可避免全肺切除，最大限度地保留肺功能，為不能耐受全肺切除的患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)。擴(kuò)大性全肺切除術(shù)指心包內(nèi)全肺切除。經(jīng)心包內(nèi)結(jié)扎肺血管，連同縱隔淋巴結(jié)和全肺的整塊切除。這一術(shù)式適合于腫瘤已直接侵犯心包導(dǎo)致心包外靜脈縮短和腫瘤侵犯左心房的病例。局部切除術(shù)是切除范圍小于一個(gè)肺葉，包括了肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)和精確切除術(shù)。如果肺癌的局部切除能取得與肺葉切除相同的效果。

2 結(jié)果

60例患者順利通過手術(shù)治療，切口恢復(fù)良好，1例術(shù)后可疑出血，2例低氧血癥，均經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理得當(dāng)，取得較好療效。袖式肺葉切除支氣管成形術(shù)的術(shù)后5年生存率達(dá)53.9%，肺葉切除術(shù)為 38.8%。

3 討論

外科切除肺癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與受侵犯的鄰近組織是目前治療非小細(xì)胞癌的最有效辦法。80% ～85%的肺癌患者確診時(shí)病變已屬晚期。由于外科技術(shù)的進(jìn)步，肺癌的手術(shù)安全性明顯提高，手術(shù)切除后療效也有所提高［2］。通過各種方式、方法，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率，使更多的早期患者有機(jī)會(huì)得到手術(shù)治療。對(duì)符合手術(shù)指征病例，要做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、麻醉和術(shù)后處理，減少并發(fā)癥，降低死亡率和病殘率，使患者能早日康復(fù)，并提高長(zhǎng)期生存率。對(duì)過去認(rèn)為“不能手術(shù)”或“禁忌手術(shù)”的病例，包括高齡、心肺功能減退、部分尚局限的小細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性胸膜腔積液、隆凸部腫瘤，應(yīng)積極、慎重地創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取手術(shù)，以提高總生存率。采用多學(xué)科治療，如術(shù)后放療、化療、免疫及中醫(yī)中藥治療，可延長(zhǎng)生命，提高生存率。

肺切除范圍取決于病變部位和大小。對(duì)周圍型肺癌，一般施行肺葉切除術(shù)。對(duì)早期小的周圍型肺癌亦有提倡做肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)，但由于后兩種手術(shù)方式，其局部復(fù)發(fā)要稍高于肺葉切除術(shù)，故僅限用于年長(zhǎng)、手術(shù)耐受性差的病例。當(dāng)腫瘤在主支氣管、肺門或腫瘤已超越葉裂時(shí)，則須做全肺切除術(shù);對(duì)癌腫位于一個(gè)肺葉內(nèi)，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，為了保留正常的鄰近肺葉，避免全肺切除，可以切除病變肺葉及一段受累支氣管，再吻合支氣管上、下切緣(袖式肺葉切除)。整塊切除腫瘤及鄰近組織以及被侵犯組織，而不要分割切除。可能時(shí)應(yīng)對(duì)支氣管切緣、血管切緣及任何靠近腫瘤的切緣做快速切片，如發(fā)現(xiàn)切緣有癌細(xì)胞，應(yīng)重新切除。

I期患者對(duì)能切除的肺癌，可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象不能低估。此期89% ～100%病例，須做肺葉或全肺切除，94% ～100%病例須做正規(guī)的縱隔淋巴結(jié)清掃。Ⅱ期患者須做肺葉切除、雙葉切除或全肺切除及縱隔淋巴結(jié)清掃，有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比只有葉支氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生存率明顯降低。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)有一半為腦轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌較多為局部復(fù)發(fā)，腺癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)較多。術(shù)后免疫療法對(duì)生存率無改善，化療對(duì)生存率亦無改善，放射治療對(duì)降低局部復(fù)發(fā)有利。Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的外科治療，需根據(jù)肺、支氣管受累部位及程度而定。受累的軟組織(壁層胸膜、肋間肌)及骨骼(肋骨)切除，至少超過腫瘤范圍數(shù)厘米?？v隔淋巴結(jié)清掃。胸壁重建。腫瘤距隆凸不到2 cm需做全肺切除、袖式肺葉切除或袖式全肺切除?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2病變)其同側(cè)縱隔淋巴結(jié)或隆凸下淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，但對(duì)側(cè)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，故主張做術(shù)前縱隔鏡檢，如有對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)已有外侵或高位氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，則禁忌手術(shù)。術(shù)后放射治療，對(duì)減少局部復(fù)發(fā)有利，但對(duì)提高生存率幫助不大。

［1］蔣耀光，周清華.現(xiàn)代肺癌外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:54-229.

［2］李振龍，馬震，華克勝.現(xiàn)代胸心外科學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004:197-208.