王瑞娟 張鳳萍

我國65歲以上老年人口已占總人口的比例相當高，世界上60歲以上人口超過1億的只有中國，中國面臨的老年人口壓力會越來越大。在國家生育政策影響下獨生子女的老人家庭越來越多、家庭逐漸呈現(xiàn)小型化和空巢化方向發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式在現(xiàn)實中施行起來越來越困難，文化傳統(tǒng)中的的孝道、贍養(yǎng)、照料老人的優(yōu)良傳統(tǒng)觀念也逐漸淡化，家庭對老人提供最基本生活保障和照顧及心理支持的傳統(tǒng)不斷削弱［1］。在嚴峻的現(xiàn)實面前越來越多的老人晚年生活照顧將由包括各種社區(qū)醫(yī)院和托老所等社會機構承擔。本研究以遼源市龍山區(qū)和西安區(qū)社區(qū)醫(yī)院及其所轄社區(qū)居家老人為研究對象，嘗試一種以社區(qū)護理為中心醫(yī)護通力合作對社區(qū)老人健康護理干預新模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼源市社區(qū)醫(yī)療開展較好的龍山區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務中心和西安區(qū)東山衛(wèi)生服務中心兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其所轄社區(qū)居民為研究對象。將兩個社區(qū)分別設為研究組和對照組。兩個社區(qū)選擇50位65歲以上、生活能自理身體尚可的居家老人一共200人作為研究觀察對象。

1.2 研究方法 干預研究前調查半年兩個社區(qū)老人的一般狀況，干預后再持續(xù)調查三個月，分別為2004年6月至2005年12月和2006年1月至6月，設社區(qū)護理干預組和對照組，設新興衛(wèi)生服務中心的社區(qū)老年人100名為醫(yī)護通力合作干預組，進行為期一年的護理干預;設東山衛(wèi)生服務中學的社區(qū)老年人100名為對照組，一年內不做任何干預，一年后進行與新興衛(wèi)生服務中心的老年人同樣的檢查。

2 結果與分析

2.1 干預前后結果比較 血壓、血總膽固醇水平、血低密度脂蛋白(LDL-C)水平變化有統(tǒng)計學意義，說明干預方法對血壓、血脂都有降低效果(見表1)。

表1 干預前后血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白變化情況

2.2 干預前后10米步行前后心率變化，結果見表2。

表2 干預前后10米走心率變化(次/min)

2.3 干預前后血糖變化情況:干預前空腹血糖高的有35人，干預后空腹血糖高的有22人，χ2=3.666，P=0.038，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 干預前后飲食方式變化:見表3。

表3 干預前后飲食方式變化情況(人數(shù))

3 討論

隨著人們生活水平提高對生活質量的要求也越來越高。當前60歲以上老人越來越多但單純的長壽并不是最終目標，健康快樂的長壽才是老人們追求的最高目標。影響老年人生活質量的因素非常多包括一個國家的社會經(jīng)濟發(fā)展狀況、醫(yī)療技術水平和相關的政策和法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務項目建設發(fā)展狀況、家庭和個人對老人的態(tài)度等若干方面。老年人大多患有慢性病患病是影響老人生活質量的不可忽視的因素。慢性病導致老人痛苦同時也增加了家庭經(jīng)濟支出，嚴重影響老人的生活質量。有報道空巢老人慢性病患病率為67.52%，患病居前5位的慢性病依次是高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎［2］。本研究主要以護理人員幫助老人改善日常生活方式、積極預防常見的慢性病發(fā)生、積極控制慢性病發(fā)展甚至惡化的角度對老人生活方式加以干預，如監(jiān)測血壓變化情況、監(jiān)測調查老人身體運動情況、開展細致入微的健康教育以降低老人患慢性病危險因素，并主動熱情的經(jīng)常與老人進行語言交流開導老人思想提供心理支持，傾聽老人訴說消除老人寂寞、鼓勵老人參加運動、鼓勵老人走出封閉的家庭環(huán)境接觸社會，愉快的積極參加集體活動、鼓勵老人要有自己的愛好如養(yǎng)花下棋，消除子女不在身邊的寂寞找到新的精神寄托。本研究結果也顯示，干預組老人生活和飲食方式和個人愛好向好的方向變化，月人均醫(yī)療消費降低了80.89元，課題結束后干預組老人運動機能、血壓、部分血生化指標均較對照組老人健康。

本研究中護士充分利用與老人見面的機會進行細致入微的有針對性的健康教育，講授健康教育手冊的內容，在入戶訪視過程中護理人員耐心傾聽老人訴說，指導老人從事有利于健康和恢復性的室內外活動。由于護士經(jīng)常深入部分患病老人家中進行輸液治療與老人見面交流機會頻繁，老人對這樣的護理人員比較信任，能真正的接受其建議和健康教育。在實際工作中醫(yī)生出診到患者家中的機會并不多，醫(yī)生出診的費用也比較高會加重老人經(jīng)濟負擔。而在醫(yī)院門診醫(yī)生與老年男性病患者交流又多以某種慢性疾病為主題，在廣泛的健康教育方面可能不如護士作用顯著。本課題也從另一個角度證明，社區(qū)全科醫(yī)生起著同樣重要的作用，社區(qū)全科醫(yī)生在日常診療中提供臨床預防服務，可以最大限度幫助老人控制疾病的惡化，預防或延緩各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，是公認的具有較好的成本效益比的服務方式，它可以更好地為老年患者提供服務，提高老年患者的生活質量，這方面醫(yī)生的專業(yè)化系統(tǒng)化指導起到了舉足輕重的作用。護理人員應按崗合理配置，使護士按職上崗，各司其職，增強護士的職業(yè)自豪感和責任感，變被動服務為主動服務，消除以護理操作為主的技術性服務的工作狀態(tài)［4］。

［1］姜桓，白雅敏.發(fā)達國家以社區(qū)為基礎的慢性病綜合干預經(jīng)驗中國慢性病預防與控制，2002，10(5):235-237.

［2］王惠明，張建鳳，賈娟娟.合肥市空巢老人慢性病患病情況及社區(qū)護理需求的調查護理管理雜志，2011，11(12):853-854.

［3］林樂平，滕斌，戴俊明，等.社區(qū)全科醫(yī)生臨床預防服務技能及相關因素調查上海預防醫(yī)學，2011，23(5):244-246.

［4］蔣冬梅.賀連香基礎護理中護士的角色定位.中國護理管理，2010，10(3):13.