何瓊

靜脈輸注給藥是臨床治療中最為常用的方式，在疾病的治療中占有不可替代的地位［3］。住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上，從傳統(tǒng)靜配給藥的諸多弊端中升華出來的PIVAS［靜脈藥特配制中心］集中配藥模式，以其現(xiàn)代型的藥業(yè)服務(wù)及優(yōu)勢，展現(xiàn)了醫(yī)院集中靜配給藥的現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢和未來發(fā)展的方向。

1 PIVAS環(huán)境硬件及功能

1.1 隔絕外源性微粒的污染是由PIVAS建筑布局和硬件來保證的。其功能區(qū)劃分嚴(yán)格，布局規(guī)范、合理。采用了高潔凈度又易于清污的墻體材料彩鋼板、塑膠地板、密閉式門窗搭建而成。并且設(shè)置了空氣層流凈化裝置，按不同功能區(qū)的要求，分別達(dá)到三十萬級、十萬級、萬級和百級的凈化度;工作人員進(jìn)入工作室需穿戴無菌、無毒、無塵的衣、帽、鞋、口罩和眼鏡等完善了工作環(huán)境;局域網(wǎng)連接相關(guān)科室人員、實(shí)現(xiàn)了開方、審方、配藥復(fù)核的無人員流動(dòng)性辦公，加上磁力軌道送藥至科室等硬件的支持，切斷了外源性微粒的侵入，大大降低了獲得性感染的發(fā)生率［4］。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范的體系組合作用突出，PIVAS大致由四個(gè)體系組成。一是建筑區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，由獨(dú)立或相對獨(dú)立的辦公區(qū)、擺藥區(qū)、緩沖區(qū)、更衣區(qū)、配置區(qū)、成品區(qū)等組成;二是由固定的空氣凈化送排風(fēng)系統(tǒng)支持，局部還使用生物安全柜提高凈化等級。使藥品的瞬間暴露也在安全的環(huán)境中;三是自動(dòng)化物流進(jìn)出及成品唯一標(biāo)碼體系;四是局域網(wǎng)辦公體系;四個(gè)體系的高效組合運(yùn)轉(zhuǎn)，使生產(chǎn)的成品質(zhì)量有了可靠的保證。

1.3 靜配工作人員專業(yè)化，流程固定化

1.3.1 工作管理用標(biāo)準(zhǔn)、流程和作業(yè)指導(dǎo)書來規(guī)范，每個(gè)科室人員以行成習(xí)慣變?yōu)槌B(tài)的符合要求的工作狀態(tài)為榮。做到人人嫻熟運(yùn)用無菌操作。推行了人員定時(shí)、定崗、定人員、定程序、定職責(zé);程序要求兩次更衣、換鞋、戴帽、戴手套及口罩等。執(zhí)行提方、審方、擺藥配制復(fù)核雙簽名，強(qiáng)化工作痕跡便于溯源追蹤;凡是靜配中心出產(chǎn)的成品，均無一律外的標(biāo)記了唯一標(biāo)識碼，更除可能出現(xiàn)的混亂。形成了人與制度與成品的高度統(tǒng)一。

1.3.2 靜配人員有門類及專業(yè)要求，并且人員的崗位也相對固定。崗前設(shè)有制度、規(guī)程、技術(shù)技能、藥品知識和用藥規(guī)范等內(nèi)容必須接受培訓(xùn)，考試考評合格方能持證上崗［5］;同時(shí)，要求掌握無菌操作技術(shù)和電腦應(yīng)用;掌握用藥規(guī)范和配伍禁忌。進(jìn)一步要求主動(dòng)學(xué)習(xí)更新知識，了解藥品質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化;對有問題的藥品從大的環(huán)境上即時(shí)了解，對即刻出現(xiàn)的問題，當(dāng)時(shí)處置，不留隱患［6］。在工作中遇到或通報(bào)的藥品質(zhì)量問題，立刻組織集體論證。疑難問題主動(dòng)邀請上級專家點(diǎn)評，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

1.4 多學(xué)科人員組合，提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量

1.4.1 臨床治療與藥學(xué)的緊密結(jié)合依賴于醫(yī)師與藥師之間高效的溝通交流，有機(jī)的整合各門類的專業(yè)知識，使之轉(zhuǎn)化為精準(zhǔn)，安全、合理地臨床用藥。準(zhǔn)確的應(yīng)用藥物相容性和配伍，藥物的穩(wěn)定性，輸注頻次，給藥時(shí)間及藥物輸注時(shí)間等。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)不合理處方后，需及時(shí)與醫(yī)生溝通，提出合理的修改建議，促進(jìn)合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。為阻斷醫(yī)療事故添加一道保護(hù)性屏障。

1.4.2 集中配制藥物，重在集合團(tuán)隊(duì)人員的智慧與知識。近年來由于新藥層出不窮，藥物之間的配伍越來越復(fù)雜，臨床用藥的合理、安全、準(zhǔn)確也越來越困難。使臨床用藥的錯(cuò)誤發(fā)生率上升，如藥物出現(xiàn)不在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)的作用減弱、增強(qiáng)或是配伍禁忌，影響藥物作用和療效［7］。藥師團(tuán)隊(duì)將充分利用其藥學(xué)專業(yè)知識和知識更新，時(shí)時(shí)掌握藥物新知識及動(dòng)態(tài)信息，審查處方阻斷錯(cuò)誤，對臨床治療中疑難問題進(jìn)行解釋及對給藥方案設(shè)計(jì)給予指導(dǎo)，使臨床用藥更為有效、合理、安全。

2 人員集中運(yùn)作，潛力得到發(fā)揮

2.1 集中靜配有高效節(jié)時(shí)、省力、降耗等突出優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)方式配制輸注液花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間，85%護(hù)士用于輸液的時(shí)間超過75%，而真正用于臨床護(hù)理的人力及時(shí)間相對較少，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低了醫(yī)院整體的醫(yī)護(hù)水平。藥物集中配制節(jié)省的護(hù)理人力還給了患者，相當(dāng)于增加了36.8%人力用于了臨床護(hù)理［7］。

2.2 集中資源共享藥品、耗材，使成本得到優(yōu)化;使過期失效成為不可能發(fā)生的事。藥品按要條件存儲(chǔ)，確保了特殊藥品的活性及療效。如遇到藥品質(zhì)量問題也易于暴露，便于及時(shí)處置。防患于問題的擴(kuò)大而釀成嚴(yán)重的后果。藥品、耗材共享，通過大規(guī)格小劑量的調(diào)配，一次性耗材的同類同種的連繼使用降低了成本，節(jié)約了資源［8］，作為靜配中心專用二級藥庫的藥品，執(zhí)行日結(jié)算、記賬、盤清。減輕了勞動(dòng)者工作重復(fù)的壓力，與傳統(tǒng)方式相比，它使人力和資源效益最大化，管理中的問題最小化。

2.3 靜配工作的流水作業(yè)，設(shè)置的崗位都有對應(yīng)的職責(zé)、事項(xiàng)。每一步操作都必須嚴(yán)格按步就搬的執(zhí)行規(guī)定內(nèi)容和動(dòng)作。每個(gè)環(huán)節(jié)前后復(fù)核，尤其是在關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求雙人查對復(fù)核簽字。按工作環(huán)節(jié)設(shè)崗，大致分為:管理、審方、領(lǐng)藥、排藥、待配藥查對、配制、成品核對及標(biāo)識制作復(fù)核、藥管等。從原料藥經(jīng)中心配制成成品至少經(jīng)8次核對。堅(jiān)持每個(gè)人所做的事都留有可查的痕跡標(biāo)識。提高了個(gè)人工作責(zé)任心，搭建了團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)屏避網(wǎng)。

2.4 院內(nèi)局域網(wǎng)辦公快捷、高效，建立了四個(gè)互動(dòng)工作平臺(tái)，應(yīng)包括:一個(gè)醫(yī)師工作平臺(tái);一個(gè)藥師工作平臺(tái);一個(gè)護(hù)士工作平臺(tái)和一個(gè)庫管、統(tǒng)計(jì)、結(jié)算平臺(tái)。用這四個(gè)平臺(tái)把醫(yī)生、藥師、護(hù)士、庫管、配液、復(fù)核，標(biāo)碼、送藥、財(cái)務(wù)等各類人員整合成一體，上下即連動(dòng)又制約?？朔丝臻g、時(shí)間、人對工作帶來的巨大不便。實(shí)現(xiàn)了相關(guān)工作者之間業(yè)務(wù)處理、業(yè)務(wù)對接的高效處置。平臺(tái)上的工作囊括了:醫(yī)囑、傳送、審方、反饋、核對、配制復(fù)核、自動(dòng)送藥、記賬、結(jié)算等內(nèi)容。從真正意義上實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)靜配向現(xiàn)代靜配的完美轉(zhuǎn)變。

3 集中靜配展示出來的潛能

3.1 藥物集中配制為臨床治療服務(wù)，總體反映非常好。尤其是在藥品的兩個(gè)核心要素，“藥品質(zhì)量”和“合理用藥”上達(dá)到了新的高度。由于藥品批量使用，碰上質(zhì)量問題易于瞬間暴露，便于查源分析，果斷及時(shí)處置。每個(gè)處方在配液前已由臨床藥師用藥學(xué)知識和豐富的藥物信息進(jìn)行了合理性設(shè)計(jì)和審核，使臨床用藥的準(zhǔn)確性、安全性大幅提高，減少了因藥物治療效果引起不必要的法律糾紛。同時(shí)，集中使用人員、共享藥品、耗材，較分散式使用而言降低了成本。并且代表了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的新趨勢，用藥安全是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要組成，它直接關(guān)系患者的生死存亡。剔除用藥的安全隱患是醫(yī)療藥事服務(wù)地必然選擇。集中靜配是順應(yīng)時(shí)代需要的轉(zhuǎn)型。

3.2 在新形勢下現(xiàn)代型的醫(yī)院競爭，就是醫(yī)療質(zhì)量水平的競爭。實(shí)踐證明，PIVAS配藥的異軍突起，它規(guī)避了傳統(tǒng)靜配中存在的缺陷，取得的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益也在不斷擴(kuò)大的實(shí)踐活動(dòng)中得到了醫(yī)療界的認(rèn)可。下一步要積極探索藥學(xué)知識和動(dòng)態(tài)信息在更高更廣的范圍內(nèi)的連動(dòng)和應(yīng)用。在通報(bào)、知曉、處置上不留間隔，用最快的速度為用藥安全把關(guān)。在靜配中心的隊(duì)伍建設(shè)上，推行年度考核，能進(jìn)能出。使靜配團(tuán)隊(duì)的全體人員成為知識廣博，專業(yè)精深，技能嫻熟的高素質(zhì)工作團(tuán)隊(duì)。用成本核算管理優(yōu)化組合，產(chǎn)出最大化的效益，留住人心穩(wěn)定隊(duì)伍。嚴(yán)格執(zhí)行GMP標(biāo)準(zhǔn)，做出優(yōu)質(zhì)、安全的藥劑成品，更好地為患者服務(wù)。

［1］ 范靜，王國權(quán)，等.加強(qiáng)靜脈藥物配置中心的感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(9):1304-1305.

［2］ 何麗萍，魏高文.靜脈藥物集中配置的優(yōu)越性.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):167-168.

［3］ 張健.靜脈藥物的配置服務(wù)及臨床藥師的作用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(6):382-383.

［4］ 閆秀峰.建立靜脈藥物配制中心的作用及意義.實(shí)用心腦肺血管雜志，2001，19(2):331-332.

［5］ 劉薇，周榮慧.靜脈藥物配置中心的特點(diǎn)與管理.護(hù)理管理雜志，2003，3(2):43-44.

［6］ 劉曉東，杜曉明，等.藥師在靜脈藥物配置中心審方工作中的價(jià)值與體會(huì).中國藥房，12，18(7):554-555.

［7］ 米文杰.靜脈藥物配制中心對臨床醫(yī)療質(zhì)量的提升作用.解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2007，24(1):68-69.

［8］ 王森，朱虹，等.醫(yī)院建立靜脈藥物配制中心的必要性.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(23):3478-3479.