劉玉美 李兵暉 常麗英 謝建璞 孫雷

1 資料與方法

自2011年5月1日～5月31日止，從青島市腫瘤醫(yī)院外二科收住的腫瘤患者中，隨機(jī)選取年齡在35～75歲的患者110例，其中乳腺癌40人、胃癌30人、腸癌和肺癌各20人，對(duì)其進(jìn)行心理關(guān)注與支持，其治療效果由癥狀、體征、主要檢查結(jié)果和SCL-90予以體現(xiàn)。經(jīng)過(guò)2011年5月至2012年4月間的心理關(guān)注和系統(tǒng)的腫瘤治療。

2 收集資料的內(nèi)容、時(shí)間及條件

2.1 收集資料的內(nèi)容包括患者的癥狀、體征及主要的檢查結(jié)果，并附有scL-90心理測(cè)量結(jié)果。

2.2 收集資料的時(shí)間及條件 ① 第一次收集資料的時(shí)間，在患者熟悉環(huán)境和角色適應(yīng)后進(jìn)行，手術(shù)患者在術(shù)前第三天收集;②第二次資料收集在術(shù)后3～5天進(jìn)行。前提是插管均已拔出，肛門(mén)已排氣;③第三次資料收集在術(shù)后第一個(gè)月的月末或第一輪化療前一天進(jìn)行;④ 第四次收集資料在第四輪化療前一天進(jìn)行;⑤第五次收集資料在第六輪化療末進(jìn)行;⑥第六次收集資料在術(shù)后第12個(gè)月進(jìn)行。

2.3 資料內(nèi)容的要求 資料內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單明了，心理量表是SCL-90。如果患者不做手術(shù)，應(yīng)在表格中注明。收集資料及心理測(cè)量時(shí)，給患者說(shuō)明量表的目的是為了更好地提高治療效果而采取的一項(xiàng)有針對(duì)性的有效措施。

2.4 腫瘤患者的心理關(guān)注 患者把癌癥與死亡劃等號(hào)，這是認(rèn)知上的錯(cuò)誤。通過(guò)認(rèn)知矯正，使患者自行調(diào)節(jié)負(fù)性心理。大量研究證明:心理行為干預(yù)在提高腫瘤患者整體生活質(zhì)量、改善免疫功能及延長(zhǎng)生存期方面具有重要作用［1］。

心理行為干預(yù)包括錯(cuò)誤認(rèn)知矯正、負(fù)性情緒的表達(dá)等，它可以幫助患者改善心身緊張狀態(tài)，減輕治療帶來(lái)的副作用，提高自身免疫功能等方面。

2.4.1 教育性干預(yù) 教育性干預(yù)是指通過(guò)提供有關(guān)化驗(yàn)、診斷、治療(包括副作用)、干預(yù)后狀況、醫(yī)療費(fèi)用等信息，向患者解釋疾病可能引起的負(fù)性情緒反應(yīng)。

2.4.2 治療性干預(yù) 主要有三類(lèi):①心理藥物治療。是通過(guò)使用抗焦慮、抗抑郁、抗精神病或抗麻醉藥物等減輕那些因癌癥診斷或治療繼發(fā)的適應(yīng)障礙、嚴(yán)重焦慮障礙、嚴(yán)重抑郁障礙、譫妄、精神分裂、疼痛、惡心與嘔吐、失眠等。②認(rèn)知-行為干預(yù)。是通過(guò)幫助患者建立正確的認(rèn)知方法，并教會(huì)一定的行為訓(xùn)練模式，幫助患者改變癌癥診斷、治療、康復(fù)期間的不良認(rèn)知和不良行為。③支持-表達(dá)式干預(yù)。是通過(guò)提供患者討論的場(chǎng)所，使患者表述所有他們關(guān)心的有關(guān)疾病的問(wèn)題及表述與疾病相關(guān)的害怕、悲傷、憤怒等情緒［2］。

2.4.3 認(rèn)知治療 包括對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)、對(duì)事件的見(jiàn)解和對(duì)自己及他人的看法等。個(gè)體認(rèn)知的產(chǎn)生總是離不開(kāi)自身的情感、意志、動(dòng)機(jī)、行為，同時(shí)它又反過(guò)來(lái)強(qiáng)烈影響個(gè)體的情緒、行為等。其基本觀點(diǎn)是:人在生活中總是以自己的獨(dú)特的認(rèn)知方式來(lái)感受、理解、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)周?chē)挛锖妥陨?，同時(shí)作出相對(duì)固定的行為反應(yīng)方式，借以擺脫消極觀念。若患者處于突發(fā)的生活事件中情緒不穩(wěn)定時(shí)，給予共情及認(rèn)知治療往往能收到事半功倍的效果［3］。當(dāng)人們坦然面對(duì)癌癥的時(shí)候，壓力就會(huì)變成戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力。

對(duì)于病情較重的患者應(yīng)采取床前咨詢的方式。通過(guò)心理咨詢使患者改變對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)家人的內(nèi)疚，提升自己的價(jià)值和快樂(lè)指數(shù)，增強(qiáng)與家庭和社會(huì)的理解和融洽度［4］，提高戰(zhàn)勝癌癥的信心。同時(shí)，調(diào)整好家屬的心理狀態(tài)也是對(duì)患者的間接有力支持。調(diào)動(dòng)患者的各種能動(dòng)性與積極性，不但能更快戰(zhàn)勝病魔，而且能使患者保持輕松心情，愉快地生活。

3 結(jié)論

通過(guò)給予腫瘤患者心理關(guān)注和支持，其幸福指數(shù)明顯提高，病情復(fù)發(fā)率降低，生存年數(shù)較長(zhǎng)。缺乏心理關(guān)注和支持癌癥患者，情緒低落、思想悲觀、精神抑郁比例較高，幸福指數(shù)較低，病情復(fù)發(fā)率較高，生存年數(shù)也較短。因此，對(duì)腫瘤患者的治療，心理關(guān)注是不可缺少的重要方面。

［1］ 錢(qián)銘怡.心理咨詢與心理治療，北京:北京大學(xué)出版社，1994:233-238.

［2］ 馮笑山.腫瘤學(xué)概論.北京:科學(xué)出版社，2008:124-128.

［3］ 于保法.患者的心理變化及探索:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:132-135.

［4］ 楊放如.癌癥患者的心理治療與康復(fù).中國(guó)醫(yī)刊，2005，8(40):50-53.