劉芳 杜金紅 劉鑫

青光眼是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲眼病，但白內(nèi)障可通過手術(shù)治愈，青光眼則導(dǎo)致不可逆性盲。一般來說青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。所以青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。同時(shí)，它也是一種終身性疾病，終身監(jiān)測(cè)、終身復(fù)查也非常重要。所以，讓青光眼患者了解疾病的過程及治療的基本知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)青光眼的治療也是至關(guān)重要的。

有研究表明，青光眼患者多為A型性格［1］，A型性格患者的行為特征表現(xiàn)為急躁、易怒、多疑等，由于患病后的不適感覺，給患者帶來極大痛苦和挫敗感，所以青光眼患者的心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。那么醫(yī)患溝通，加強(qiáng)心理干預(yù)和健康知識(shí)宣傳對(duì)青光眼的治療尤其重要。

我科自兩年前成立青光眼組后，積極加強(qiáng)青光眼醫(yī)患溝通，并于今年成立了青光眼俱樂部，在藥物及手術(shù)治療同時(shí)，加強(qiáng)心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，收到較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

1 方法

1.1 集體宣教 對(duì)于入院患者，每周進(jìn)行一次集體宣教。組織患者及所有家屬利用幻燈片多媒體形式關(guān)于什么是青光眼、青光眼手術(shù)怎么回事、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些不適癥狀等問題進(jìn)行講解。通過這種方式，普及患者及家屬青光眼知識(shí)，從而讓患者能夠明了術(shù)前需要注意事項(xiàng)，術(shù)中應(yīng)怎樣配合醫(yī)生，能夠接受術(shù)后不適感，避免過去患者因不明白而擔(dān)憂思慮過度，從而影響治療。

1.2 個(gè)別交談 通過我們的經(jīng)驗(yàn)，閉角型青光眼外向型患者自尊心和好勝心強(qiáng)，脾氣暴躁，缺乏自我控制能力，情緒反復(fù)無常，心理變化顯著;性格內(nèi)向型患者多屬于抑郁型，此種患者性情孤辟敏感，多愁善感，固執(zhí)，心理狀態(tài)難以平衡。對(duì)于大多數(shù)患者入院后心情緊張、擔(dān)憂和恐懼感，通過我們的熱情接待，詳細(xì)講解都能坦然接受治療。但仍有極少數(shù)患者，處于憂慮、高度緊張狀態(tài)，針對(duì)患者不同心理狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生針對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步講解，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者領(lǐng)悟不健康心理狀態(tài)與青光眼之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我，避免或減少焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)面情緒的影響，教會(huì)患者化解現(xiàn)實(shí)中的心理困惑。通過一對(duì)一的交流，讓患者更加信任醫(yī)生。

1.3 青光眼俱樂部的建立 所有門診及病房的青光眼患者都留有聯(lián)系方式，活動(dòng)前1周，通過電話方式通知患者，并且在病房、門診、及報(bào)紙上進(jìn)行海報(bào)宣傳，注明活動(dòng)內(nèi)容及時(shí)間、地點(diǎn)，以吸引更多的青光眼患者及家屬參加。已參加的俱樂部的成員，通過填寫“青光眼俱樂部會(huì)員卡”后均能更好的聯(lián)系。活動(dòng)當(dāng)天，通過宣傳板、宣傳手冊(cè)及各級(jí)醫(yī)生的PPT講座，向患者講解青光眼誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、高危人群、藥物治療的注意事項(xiàng);現(xiàn)場醫(yī)患互動(dòng);患者的治療的經(jīng)驗(yàn)交流;對(duì)患者及家屬的?？泼赓M(fèi)檢查;免費(fèi)宣傳資料。俱樂部每半年舉行一次，必要時(shí)增加活動(dòng)次數(shù)。

2 體會(huì)

2.1 通過主動(dòng)的醫(yī)患溝通，患者與醫(yī)生之間建立了正常良好關(guān)系。隨著患者對(duì)青光眼疾病的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)青光眼醫(yī)生的工作也能夠肯定理解。患者與醫(yī)生的接觸機(jī)會(huì)增多，溝通更加順暢，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些不良情緒，讓患者更加信任醫(yī)生。

2.2 通過青光眼知識(shí)的普及，青光眼患者對(duì)青光眼知識(shí)的掌握，患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都能更好的配合治療，大大提高手術(shù)成功率。

2.3 通過青光眼講座和青光眼俱樂部活動(dòng)，我們鼓勵(lì)青光眼家屬積極參加，使這些青光眼高危人群掌握青光眼的基本知識(shí)，能夠做到有無主觀癥狀，均能定期到醫(yī)院進(jìn)行?？茩z查，真正做到青光眼早期診斷、早期治療。

2.4 通過我們的宣教，提高青光眼患者的依從性。過去，青光眼患者手術(shù)后不能做到定期復(fù)查眼壓、視野，有的患者甚至認(rèn)為手術(shù)后沒必要復(fù)查;有些開角型青光眼用藥不規(guī)范，有藥就用，沒藥不用，想起來就用藥，想不起來就不用藥。通過我們積極多方面宣教，患者均能定期復(fù)查、規(guī)律用藥，終身監(jiān)測(cè)問題得到重視。

3 小結(jié)

青光眼是全球第二大致盲眼病，是影響生活質(zhì)量的慢性疾病。青光眼患者多為A型行為模式并多有焦慮及抑郁情緒反應(yīng)［2］。焦慮抑郁的負(fù)面情緒使得交感神經(jīng)興奮性增高，可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，睫狀體因水腫增大向前移位堵塞房角，導(dǎo)致眼壓增高。我們開展的各種宣教活動(dòng)，普及青光眼知識(shí)同時(shí)，患者通過參加活動(dòng)，擴(kuò)大交流，進(jìn)行心身調(diào)節(jié)，保持積極、樂觀、愉快的心情，從而避免那些不良的負(fù)性情緒對(duì)眼壓的影響。

通過多種形式的宣教，患者與醫(yī)生護(hù)士建立了更加良好、更加信賴的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)這種良性循環(huán)的醫(yī)患關(guān)系建立后，治療效果也會(huì)變得更加明確。

［1］ 張寧，鐘琳娜，梁素虹.原發(fā)性閉角型青光眼患者個(gè)性心理因素調(diào)查.眼科，2006，15(2):130-131.

［2］ 董雅娟，曹軍，閻啟昌.沈陽市急性閉角型青光眼患者心理個(gè)性和行為特征調(diào)查.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24(6):596-598.