王 倩，周雨風(fēng)

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，重慶 400016)

建立基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容。重慶市渝中區(qū)按照國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市實(shí)施方案及市政府實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的統(tǒng)一部署，自2007年以來(lái)探索社區(qū)藥品“低(零)差率”銷售，從2010年2月起全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。現(xiàn)將主要做法及所取得的成效介紹如下。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)概況

該區(qū)于1997年在西南地區(qū)率先開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，2002年建成重慶市第一個(gè)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2005年被國(guó)家首批授予“全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”稱號(hào)，2007年創(chuàng)建為“全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”，同時(shí)成為全國(guó)29個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市和全市2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)區(qū)之一。目前，該區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20家。12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有政府舉辦的全民差額撥款事業(yè)單位8家，企業(yè)舉辦1家，公立醫(yī)院舉辦1家，社會(huì)力量舉辦2家。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要以門診服務(wù)為主，僅有康復(fù)病床60張，80%未設(shè)置病床。2011年10月，渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部復(fù)核，成為全國(guó)首批國(guó)家級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心，同時(shí)，上清寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建為全國(guó)32個(gè)“中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)培訓(xùn)基地”之一[1]。

2 基本藥物制度實(shí)施情況與主要措施

2.1 實(shí)施情況

基本藥物的采購(gòu):該區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品統(tǒng)一在重慶市藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)同藥品同進(jìn)價(jià)。

基本藥物的配備和使用:該區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備國(guó)家基本藥物(307種)和重慶市衛(wèi)生局增補(bǔ)藥物(205種)，常用基本藥物有412種、1 268個(gè)品規(guī)，占國(guó)家和重慶市基本藥物目錄的80.45%。

藥品的銷售:2007年底制定了渝中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥目錄，2008年4月開(kāi)始執(zhí)行目錄內(nèi)藥品“低差率”(加成5%)銷售，2009年3月實(shí)行目錄內(nèi)藥品“零差率”銷售。為全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，該區(qū)政府舉辦和非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年2月25日起，所有藥物，包括基本藥物、非基本藥物和中藥飲片全部實(shí)行“零差率”銷售。

2.2 主要措施

2.2.1 “三統(tǒng)一”方式，保證制度實(shí)施

全區(qū)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品實(shí)行“統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一銷售價(jià)格”的“三統(tǒng)一”方式，規(guī)范各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品信息，實(shí)現(xiàn)全區(qū)同藥同價(jià)，保證基本藥物制度順利實(shí)施。

2.2.2 借助公共衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息化管理

2009年，由區(qū)財(cái)政投入350萬(wàn)元建成的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)一期工程投入使用。其中的藥品監(jiān)管平臺(tái)是根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管工作的需要而定制開(kāi)發(fā)的，將全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房系統(tǒng)與藥品供應(yīng)商連接起來(lái)，對(duì)藥品的采購(gòu)、供貨、入庫(kù)、價(jià)格到臨床使用全過(guò)程進(jìn)行集中管理和實(shí)時(shí)監(jiān)控?；舅幬镄畔⒒芾碇饕幸韵伦饔谩?/p>

1)藥物信息實(shí)時(shí)獲取:實(shí)時(shí)掌握所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品種類、品規(guī)及其需求、藥品采購(gòu)計(jì)劃、藥品數(shù)量、處方數(shù)量和用藥等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理;

2)在線采購(gòu)管理:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品采購(gòu)平臺(tái)，進(jìn)行藥品集中詢價(jià)采購(gòu)、按需下單，監(jiān)測(cè)藥品供應(yīng)商對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃的響應(yīng)程度，監(jiān)管藥品到貨率;

3)規(guī)范用藥:在醫(yī)生工作站、門診藥房顯示基本藥物，實(shí)時(shí)監(jiān)管每張?zhí)幏降挠盟幥闆r，限制大處方，合理用藥，提高基本藥物使用率;

4)運(yùn)營(yíng)監(jiān)控:準(zhǔn)確掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量、滿意度情況，進(jìn)行績(jī)效管理與考核，為政府核定公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助提供依據(jù);

5)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):統(tǒng)計(jì)和分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品收入、比例、基本藥物使用率等核心指標(biāo)，確保制度落實(shí)到位。

2.2.3 逐步探索和完善綜合補(bǔ)償機(jī)制，確保制度有效實(shí)行

近年來(lái)，該區(qū)在實(shí)行收支兩條線的情況下，積極探索財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立了衛(wèi)生服務(wù)綜合補(bǔ)償機(jī)制。

1)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè):自2007年開(kāi)始由政府出資，全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)100%。全區(qū)實(shí)現(xiàn)“10分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，即居民步行10分鐘即可享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2)拓展免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目:在國(guó)家3類9項(xiàng)的基礎(chǔ)上，該區(qū)加速基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，拓展形成24項(xiàng)免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)逐年增加。2011年人均水平由21元提高到31元[1]。所有公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按照項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和要求，考核后直接足額補(bǔ)助到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)到位的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的積極性，吸引了大量居民就診，為推行基本藥物制度提供了有力保障。

3)實(shí)施績(jī)效工資制度:從2010年起，全區(qū)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均實(shí)施績(jī)效工資制度。退休人員的工資、生活補(bǔ)貼等費(fèi)用由財(cái)政全額承擔(dān)，對(duì)在職人員建立完善的崗位考核制度，實(shí)行“托底削峰”績(jī)效工資政策。既充分保障醫(yī)務(wù)人員的基本收益，又鼓勵(lì)其干事創(chuàng)業(yè)?？?jī)效工資的實(shí)施，切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售與醫(yī)務(wù)人員的利益關(guān)系，是推行基本藥物制度的重要環(huán)節(jié)[2]。

4)基本藥物制度全覆蓋:為促進(jìn)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，將4個(gè)非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入全區(qū)基本藥物制度實(shí)施范圍，對(duì)4個(gè)非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由政府投入，統(tǒng)一設(shè)計(jì)裝修，統(tǒng)一配置辦公設(shè)施設(shè)備和基本醫(yī)療設(shè)備，提升其服務(wù)能力和技術(shù)水平，對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、藥品零差率銷售等的補(bǔ)助，一視同仁，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格考核并給予足額撥付[3]。

5)零差率銷售藥品給予補(bǔ)助:對(duì)實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷售的中西成藥給予15%的補(bǔ)助，中藥飲片給予30%的補(bǔ)助，2011年全年零差率銷售藥品1 728萬(wàn)元，讓利居民283萬(wàn)元[1]。

3 實(shí)施效果

該區(qū)積極探索并逐步建立和完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合補(bǔ)償機(jī)制，不僅調(diào)動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生工作人員的積極性，而且使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境明顯改善，服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，服務(wù)水平不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了“兩增一降”，即門診量、滿意度增加，藥品費(fèi)用明顯降低。

門診量增長(zhǎng)明顯:據(jù)重慶市衛(wèi)生局《2010年重慶衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2011年全區(qū)門診量為438 945人次，較2010年增加了19.68%。其中，中醫(yī)藥門診91517人次，較2010年增加了5.63%;中醫(yī)藥康復(fù)門診23 755人次，較2010年增加了62.00%;出診、巡診全年出動(dòng)醫(yī)護(hù)人員共12946人次，較2010年增加了6.12%。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度逐年增加:2011年全區(qū)居民滿意度為92.07%，較2010年增加了0.24%，較2009年增加了 3.02%。

居民就診費(fèi)用不斷降低:在全區(qū)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取處方，門診次均處方費(fèi)用連續(xù)3年均在50元以下。

4 結(jié)語(yǔ)

該區(qū)結(jié)合實(shí)際，不斷完善基本藥物制度，并取得了較好的效果，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物管理的進(jìn)一步推進(jìn)提供了參考案例，對(duì)于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

[1]重慶市渝中區(qū)市政府[EB/OL].(2012－01－25)http://www.cqyz.gov.cn/web/sub/news/view.asp newsid=77255＆siteid=141.

[2]李憲法.探索具有中國(guó)特色的基本藥物獲取制度[J].中國(guó)衛(wèi)生，2009(5):59－60.

[3]劉遠(yuǎn)立.基本藥物采購(gòu)與配送亟待解決的六大問(wèn)題[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2009(22):11－14.