劉元東，付留杰，周光智，劉勇，車吉泊，于斌

赴巴基斯坦開展衛(wèi)生防疫救援工作的做法及建議

劉元東，付留杰，周光智，劉勇，車吉泊，于斌

巴基斯坦；醫(yī)療救援；衛(wèi)生防疫救援；疾病預(yù)防與控制

R 197.2

2010年7月，巴基斯坦發(fā)生了歷史上罕見的洪澇災(zāi)害，我軍抽組了醫(yī)療救援隊(duì)，于2010年9月20日—10月15日，赴巴基斯坦災(zāi)區(qū)進(jìn)行了醫(yī)療、防疫應(yīng)急救援。

1 基本情況

巴基斯坦國(guó)土面積796 095 km2，人口為1.69億，國(guó)民經(jīng)濟(jì)主要為農(nóng)業(yè)。本次救援的重災(zāi)區(qū)是南部信德省，氣候環(huán)境為干旱沙漠地帶，年平均氣溫在30～45℃。從2010年7月初開始，巴基斯坦發(fā)生了80年來最為嚴(yán)重的洪澇災(zāi)害，受災(zāi)面積達(dá)全國(guó)范圍的1/5，共造成1600多人死亡，2000多萬人受災(zāi)，600多萬人流離失所。本次救災(zāi)地點(diǎn)是巴基斯坦南部信德省的塞赫萬縣，該縣是此次洪災(zāi)重災(zāi)區(qū)之一，在40萬的總?cè)丝谥惺転?zāi)人口達(dá)25萬，5萬多災(zāi)民無家可歸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織通報(bào)，巴方當(dāng)時(shí)已報(bào)告的急性腹瀉、瘧疾等4類疾病達(dá)130余萬例；災(zāi)民安置點(diǎn)人員密集，環(huán)境污染嚴(yán)重，有大規(guī)模傳染性疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，約有80%的兒童營(yíng)養(yǎng)不良并面臨死亡威脅[1]；當(dāng)?shù)厝鄙傩l(wèi)生人員和專業(yè)設(shè)施，沒有專業(yè)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

2 主要措施與方法

2.1 救援前的準(zhǔn)備赴巴基斯坦實(shí)施跨國(guó)醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，遠(yuǎn)離本土、保障困難，在籌備工作上必須注重超前、細(xì)致、統(tǒng)籌安排，確保救援行動(dòng)各項(xiàng)任務(wù)圓滿完成。（1）人員選派。選擇學(xué)歷水平高、英語基礎(chǔ)好、救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)豐富，年齡結(jié)構(gòu)合理、學(xué)科搭配齊全。所有防疫隊(duì)員都參加過1998年長(zhǎng)江抗洪，汶川、玉樹抗震救災(zāi)等重大非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，有3名隊(duì)員參加過國(guó)際維和及國(guó)際救援。（2）物資籌措。一是著重強(qiáng)調(diào)針對(duì)性，根據(jù)世界衛(wèi)生組織通報(bào)和駐巴基斯坦武官處反饋信息，共確定了80余種價(jià)值140多萬元的防疫物資；二是強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性，所有物資均采購(gòu)國(guó)際品牌或國(guó)內(nèi)知名品牌，并備齊企業(yè)資料和產(chǎn)品質(zhì)檢、說明等其他中英文資料；三是強(qiáng)調(diào)規(guī)范性，將攜帶物資按重要性區(qū)分為3類，分別用紅、黃、藍(lán)色簽標(biāo)識(shí)，依次裝載；對(duì)所有裝備物資進(jìn)行打包、稱重、測(cè)量、貼簽標(biāo)注等工作，詳細(xì)列出中英文對(duì)照清單，保證了防疫物資快速便捷地進(jìn)出海關(guān)。（3）知識(shí)培訓(xùn)。在出國(guó)前有針對(duì)性地進(jìn)行了國(guó)際法規(guī)、外事禮儀、宗教民俗、烏爾都語、航空運(yùn)輸、防疫知識(shí)、預(yù)防接種、生活物資準(zhǔn)備等方面的培訓(xùn)。（4）遠(yuǎn)程運(yùn)輸。由于跨國(guó)救援路途遠(yuǎn)、攜帶物資多，如何安全順利到達(dá)是一個(gè)難題，為此派出先遣組提前3天聯(lián)系武官處，落實(shí)物資運(yùn)力、安全保障、營(yíng)區(qū)部署以及后勤保障等具體事宜；還派出押運(yùn)組提前2天，押運(yùn)物資與先遣組會(huì)合，組織卸載并在巴方的武裝保護(hù)下摩托化機(jī)動(dòng)至任務(wù)區(qū)，部隊(duì)則輕裝直抵任務(wù)區(qū)。

2.2 救援的主要任務(wù)

2.2.1 多方面入手做好防疫工作此次行動(dòng)為醫(yī)療、防疫一體化救援模式。防疫工作的重點(diǎn)：一是疾病監(jiān)測(cè)介入門診、急診環(huán)節(jié)。疾病監(jiān)測(cè)人員主動(dòng)到門、急診現(xiàn)場(chǎng)采集資料，與醫(yī)護(hù)人員座談?dòng)懻摿私庠敿?xì)信息，形成疾病監(jiān)測(cè)信息與門診診治互動(dòng)。二是病原監(jiān)測(cè)介入臨床檢驗(yàn)環(huán)節(jié)。將傳染病病原檢測(cè)與臨床檢驗(yàn)工作相結(jié)合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，利用臨床檢驗(yàn)標(biāo)本，主動(dòng)實(shí)施霍亂、瘧疾、登革熱等10余種傳染病病原監(jiān)測(cè)，累計(jì)檢測(cè)2090人次。三是消殺工作介入醫(yī)源性感染控制環(huán)節(jié)。建立了醫(yī)療救援隊(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)科、產(chǎn)房、ICU病房等消毒制度，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度，妥善處置醫(yī)療廢棄物，開展醫(yī)療衛(wèi)生帳篷和手術(shù)室每天消毒，消除醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。四是水質(zhì)檢測(cè)與潔治消毒、飲食衛(wèi)生檢測(cè)與監(jiān)督介入后勤保障環(huán)節(jié)。對(duì)營(yíng)區(qū)水源、供水系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，清理蓄水池，實(shí)施混凝沉淀、超氯消毒，確保飲水安全。堅(jiān)持做好飲食衛(wèi)生監(jiān)督和餐具消毒督導(dǎo)，實(shí)施每餐監(jiān)督。宣講衛(wèi)生知識(shí)，提高炊事人員衛(wèi)生防疫意識(shí)，確保官兵飲食安全。五是加強(qiáng)疾病信息統(tǒng)計(jì)分析。建立以臨床單病種統(tǒng)計(jì)、癥候群統(tǒng)計(jì)、感染性疾病統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的疾病監(jiān)測(cè)新模式，為準(zhǔn)確實(shí)施醫(yī)療、防疫工作發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。

2.2.2 對(duì)災(zāi)民點(diǎn)的防疫工作進(jìn)行科學(xué)督導(dǎo)此次赴巴基斯坦醫(yī)學(xué)救援使命特殊、影響深遠(yuǎn)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上注重加強(qiáng)科學(xué)性、規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性，確保高標(biāo)準(zhǔn)完成國(guó)際人道主義救援任務(wù)。一是組織實(shí)施災(zāi)民點(diǎn)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析臨床診治病例、有害媒介生物種群密度調(diào)查、災(zāi)民點(diǎn)環(huán)境衛(wèi)生狀況評(píng)估、災(zāi)區(qū)水源水質(zhì)檢測(cè)分析等工作，為正確采取防疫措施提供科學(xué)依據(jù)。二是科學(xué)制定災(zāi)民點(diǎn)衛(wèi)生防疫措施。根據(jù)當(dāng)時(shí)災(zāi)區(qū)條件和發(fā)病特點(diǎn)，通過大使館向駐地政府和軍方提出了《塞赫萬地區(qū)災(zāi)民安置點(diǎn)衛(wèi)生防病工作建議案》，對(duì)災(zāi)民集中安置點(diǎn)主要從實(shí)施“三管一滅”（管水、管糞、管理傳染源、消殺滅工作）方面展開工作。三是嚴(yán)格落實(shí)災(zāi)民點(diǎn)防疫措施。疾病監(jiān)測(cè)：采取病原監(jiān)測(cè)與病例監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，完成近5000余例病例的信息分類、匯總、整理工作，向巴方提交疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告18份；水質(zhì)監(jiān)測(cè)：采取自行采樣和巴方送檢兩種方式對(duì)飲用水和生活用水實(shí)施檢測(cè)，對(duì)供水設(shè)施衛(wèi)生實(shí)施調(diào)查評(píng)估，提出水質(zhì)評(píng)價(jià)和針對(duì)性整改建議，共向巴方提交水質(zhì)報(bào)告和整改建議15份；病媒控制：為徹底控制蚊蠅密度，減少腸道和蟲媒等傳染性疾病的發(fā)生，定期對(duì)塞赫萬地區(qū)5個(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)進(jìn)行消毒、殺蟲服務(wù)，并進(jìn)行作業(yè)后的媒介監(jiān)測(cè)，使蚊、蠅密度下降2/3以上，蟲媒傳染病得到有效控制；健康教育：印制英文版《洪水災(zāi)害衛(wèi)生防病知識(shí)手冊(cè)》和《洪災(zāi)后常見疾病防治宣傳畫》。四是開展衛(wèi)生防疫技術(shù)幫帶與培訓(xùn)。通過日常工作幫帶，如吸收部分巴方軍地醫(yī)護(hù)人員為志愿者，在防疫作業(yè)過程中，學(xué)習(xí)掌握防疫基本技能和基礎(chǔ)知識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)集中帶教，組織了多次防疫實(shí)用技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)集中帶教培訓(xùn)，一對(duì)一地詳細(xì)講解和現(xiàn)場(chǎng)操作，速度快、效果好。此外提供詳細(xì)說明，收集和翻譯捐贈(zèng)裝備、藥材等物資的英文使用說明，供巴方參考。

3 問題與建議

3.1 應(yīng)采取醫(yī)療、防疫相結(jié)合的綜合編組模式一是整體性，醫(yī)療、防疫一體化救援模式有利于統(tǒng)一的組織指揮和協(xié)調(diào)保障；二是互補(bǔ)性，醫(yī)療、防疫工作各有特點(diǎn)，可相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)；三是綜合性，除醫(yī)療、防疫任務(wù)外，外事、翻譯、宣傳、通信、后勤、警衛(wèi)等力量綜合使用有利于發(fā)揮更大作用。但在領(lǐng)導(dǎo)組成、指揮層次、人員編配比例等方面存在諸多不足，在未來實(shí)施跨國(guó)醫(yī)學(xué)救援時(shí)還需進(jìn)一步研究[2]。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)勤力量建設(shè)一是專業(yè)技術(shù)人員要一專多能，因參加救援人數(shù)有限，所要開展的工作面較廣，人員不能分工太細(xì)，基本上都是身兼數(shù)職[3]；二是裝備器材，要具有便攜、快速、適應(yīng)不同環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)，特別是在高溫、高寒、高原等特殊條件下應(yīng)用，本次救援時(shí)少量?jī)x器在高溫下不能工作；三是專業(yè)訓(xùn)練要建立專業(yè)培訓(xùn)基地，軍隊(duì)參加跨國(guó)救援的任務(wù)也將不斷增多，而國(guó)外醫(yī)學(xué)救援時(shí)除專業(yè)技術(shù)外，在法律、民族、宗教、禮儀、安全防護(hù)、通信等方面都需要進(jìn)行專門培訓(xùn)[4]。

3.3 應(yīng)主動(dòng)作為、開拓創(chuàng)新由于受語言、宗教、專業(yè)等因素影響，防疫救援時(shí)有些難以展開，比如流行病學(xué)調(diào)查、消毒殺蟲和糞污管理等工作。因此要達(dá)到防疫效果，必須主動(dòng)宣傳要開展工作的意義和作用，或者采取超常的科學(xué)方法。

3.4 要強(qiáng)化救援機(jī)制,適應(yīng)惡劣環(huán)境在組織指揮、外事協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)來源、運(yùn)力保障、力量抽組、物資編配、國(guó)際交流等方面應(yīng)逐步建立一套完整的機(jī)制作保障。加強(qiáng)適應(yīng)惡劣條件的模塊化、便攜式專業(yè)裝備研發(fā)、引進(jìn)和列裝機(jī)制。研制高溫、高濕、高寒、干旱等極端惡劣條件下的配套裝備、試劑和耗材等，拓展其野外實(shí)戰(zhàn)條件下的機(jī)動(dòng)性、適用性、功效性和穩(wěn)定性[5]。

3.5 加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作的宣傳報(bào)道做好宣傳報(bào)道，能大大提高公眾對(duì)衛(wèi)生防疫工作的配合度，也能提高政府及民眾對(duì)衛(wèi)生防疫工作的重視和支持。

[1]高宏凱，梁立武，張開，等.巴基斯坦洪災(zāi)國(guó)際醫(yī)療救援疾病分類存在的問題和對(duì)策[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（12）：987-988.

[2]趙國(guó)香，王聲湧.自然災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援與應(yīng)急管理[J].中華疾病控制雜志，2009，13（5）：564-567.

[3]王聲湧.汶川地震對(duì)中國(guó)衛(wèi)生防疫救援應(yīng)急隊(duì)伍的挑戰(zhàn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，29（7）：627-630.

[4]柴光軍.軍隊(duì)執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)生防疫的作用與對(duì)策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（6）：391-393.

[5]韓聚強(qiáng),趙京,楊永紅,等.救災(zāi)部隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害的衛(wèi)勤保障特點(diǎn)及對(duì)策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（6）：439-440.

250014山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（劉元東，付留杰，周光智，劉勇，車吉泊，于斌）

劉元東，E-mai l：lydcdc@163.com

2012-04-16）