焦慧君，李春榮，邱吉苗（解放軍113醫(yī)院藥械科，浙江 寧波 315040）

1 臨床資料

患者，女，71歲，因牙痛自行空腹服用吲哚美辛片75 mg（山西云鵬制藥有限公司，25 mg/片，批號(hào)A101201），約1 h后患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、全身震顫、出汗，即來(lái)院急診。患者既往身體健康，無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，無(wú)高血壓及眩暈病史。門(mén)診查體：T 36.5℃，BP 150/90 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），神志清，不斷呻吟，瞳孔等大等圓約0.2 cm，對(duì)光反射存在。四肢涼，口唇紫紺，全身震顫，頸軟，無(wú)抵抗。兩肺聽(tīng)診無(wú)異常，心率80次·min-1，聞及早搏，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，肝脾未及，腸鳴音正常。心電圖示：室性早搏，低電壓?？紤]為吲哚美辛片引起的不良反應(yīng)，立即對(duì)癥處理，給予10%葡萄糖注射液500 mL，維生素C 2 g靜滴，安定10 mg，胃復(fù)安10 mg肌肉注射,患者逐漸安靜，2 h后癥狀消失，完全恢復(fù)，未曾復(fù)發(fā)。

2 討論

吲哚美辛是非甾體類(lèi)抗炎止痛藥，通過(guò)抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素（PG）合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用[1]。因其抗炎解熱作用顯著，價(jià)格低廉，對(duì)牙痛、關(guān)節(jié)痛等具有較好的療效，臨床應(yīng)用廣泛。吲哚美辛口服吸收迅速而完全，1 ～ 4 h血藥濃度達(dá)峰值，在血漿中與蛋白結(jié)合率約90%。該例患者空腹口服75 mg，劑量較大，發(fā)病時(shí)正處血藥濃度高峰期，經(jīng)對(duì)癥治療后，病人癥狀消失，未復(fù)發(fā)?；颊咂綍r(shí)身體健康，未發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏性體質(zhì)，口服吲哚美辛片時(shí)未服用其他藥品，因此考慮為吲哚美辛引起的眩暈綜合征及心律紊亂。

吲哚美辛的不良反應(yīng)[1]有胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率12.5% ～ 44%），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；潰瘍、胃出血、胃穿孔（發(fā)生率2% ～ 5%）；過(guò)敏反應(yīng)，抑制造血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)的頭痛、眩暈（發(fā)生率20% ～ 50%）；震顫麻痹、肝功能損害等反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中顯示其不良反應(yīng)多發(fā)于50歲以上的患者（占66.67%）[5]，說(shuō)明這一年齡段的人群對(duì)吲哚美辛的選擇性較大，和此年齡段人群對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減退有關(guān)。多年來(lái)，各種劑型的吲哚美辛在臨床使用出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，但少見(jiàn)口服吲哚美辛片引起眩暈綜合征及心律紊亂，其原因和機(jī)理尚不清楚，有待于臨床資料的進(jìn)一步積累。

在臨床用藥過(guò)程中，應(yīng)注意：（1）本品受機(jī)體晝夜節(jié)律的影響，早晨7:00服藥比晚間19:00服藥吸收好，血峰值濃度高，作用維持時(shí)間長(zhǎng)[1]，可據(jù)此選擇最佳給藥時(shí)間，增強(qiáng)療效。（2）多數(shù)情況下，服用吲哚美辛?xí)鹧獕合陆担部赡苷T發(fā)高血壓[2]，因此使用期間要關(guān)注患者血壓變化。（3）吲哚美辛與阿司匹林或其他非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素、促腎上腺激素合用或同時(shí)飲酒時(shí)，消化道的發(fā)病率增高，增加出血傾向；與洋地黃、布美他尼、吲噠帕胺合用會(huì)減弱或降低其利尿降壓作用；與氨苯蝶啶合用容易引起腎功能損害。（4）本品不宜作為關(guān)節(jié)炎的首選藥[3]，僅用于其他NSAIDs治療無(wú)效或不能耐受的患者；用于惡性腫瘤引起發(fā)熱或其他難以控制的發(fā)熱，需防止退熱時(shí)的大汗而虛脫、脫水，需多飲水補(bǔ)充液體。（5）精神病人、癲癇、支氣管哮喘、肝腎功能不全患者，妊娠期哺乳期婦女禁用吲哚美辛，有消化道疾病、再障、眩暈病史、心功能不健全者應(yīng)慎用或禁用。（6）長(zhǎng)期使用吲哚美辛?xí)种圃煅到y(tǒng)，并可導(dǎo)致角膜色素沉著及視網(wǎng)膜改變[1-4]，長(zhǎng)期用藥患者應(yīng)定期做白細(xì)胞和血小板的檢測(cè)及眼科檢查。（7）吲哚美辛片規(guī)格為25 mg/片，常規(guī)使用劑量每次1片，每日2 ～ 3次，飯后服用，老年人應(yīng)慎用或減量；如需要使用較大劑量，建議由小劑量逐漸加大劑量，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。