李玉珍 李秀蘭

1 資料與方法

調(diào)查我院2009年3月至2010年3月內(nèi)科門診上呼吸道感染病例80例，其中男36例，女44例。按患者體溫、血常規(guī)、并發(fā)癥、抗生素應用、用藥品種、聯(lián)合用藥、給藥途徑等項目進行登記并作統(tǒng)計、分析。詳細統(tǒng)計如下:

1.1 抗生素的應用情況 80例患者中應用抗生素的72例，應用率達90%;其中應用單一抗生素的29例，約占36%;二聯(lián)應用43例，約占54%;無應用三聯(lián)及三聯(lián)以上抗生素的病例。

1.2 抗生素選擇的主要依據(jù) 發(fā)燒(＞37.5℃)患者40例，應用抗生素的38例，應用率為95%。白細胞數(shù)升高的28例，應用率100%;白細胞數(shù)正常的18例，應用抗生素10例，應用率55.6%;體溫正常的40例，應用抗生素的30例，應用率為75%。有并發(fā)癥(如扁桃體炎、中耳炎等)的6例，應用率達100%。

1.3 抗生素選用 應用抗生素排在前三位的是:頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、青霉素G。

1.4 抗生素的給藥方法及預后 采用靜脈給藥的方法50例，占62.5%;同時采用靜脈給藥及口服給藥的12例，占15%;采用肌內(nèi)注射及口服給藥的10例，占12.5%。80例患者經(jīng)治療后治愈的64例，占80%;好轉(zhuǎn)的16例，占20%;無死亡病例。

2 結(jié)論

我院在治療急性上呼吸道感染患兒時存在不合理應用抗生素的現(xiàn)象，1)抗生素聯(lián)用不當，聯(lián)用藥比例過高。許多咽炎、扁桃體炎等病例聯(lián)用了大環(huán)內(nèi)酶類和β內(nèi)酰胺類藥物。若為細菌感染，通常病原菌對兩類藥物均敏感，而前者的快速抑菌作用使病原菌迅速進入靜止期，削弱了后者的繁殖期快速殺菌作用，既前者拮抗后者的作用［1］。2)用藥方法與療程不當?？股氐慕o藥原則是輕度感染可接受口服給藥者，應選用對病原菌敏感且口服吸收良好的抗生素，不必采用注射給藥;重癥感染者應予靜脈注射給藥，待病情好轉(zhuǎn)且能口服時及早轉(zhuǎn)為口服給藥。本次調(diào)查的病例靜脈給藥率顯得較高，許多病例在應用頭孢類、青霉素G、克林霉素等血漿半衰期短的藥物時采用一天一次靜脈滴注的方法，治療期間有效血藥濃度水平無法得到維持，易致病原菌耐藥，宜采用日劑量多次給藥。3)臨床醫(yī)師在治療急性上呼吸道感染患兒時，抗生素的應用存在著用藥指征把握不準、聯(lián)合用藥不合理、用藥方法和療程不適當?shù)葐栴}［2］。

3 討論

治療急性上呼吸道感染時應盡可能在明確病原體基礎上針對病因進行治療，避免濫用抗生素。細菌性急性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎的病原菌以溶血性鏈球菌為主，治療應以青霉素為首選，也可選用第一代、第二代頭孢菌類，對青霉素過敏的可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。因為急性上呼吸道感染的病原體主要為病毒，其次為細菌，偶爾為肺炎支原體。對于單純病毒感染者，通常采用抗病毒藥物治療，一般以中藥療效較為滿意，又因其病程有其自限性，予以對癥治療即可如高熱可給予物理降溫:頭部冷敷、酒精擦浴等，不需要用抗生素，早期病毒感染，抗生素非但無效反可引起機體菌群失調(diào)，有利于病菌的繁殖，應加強對臨床醫(yī)師抗生素知識的培訓與再教育，更新對感染性疾病的診治觀念，提高抗生素的臨床合理應用水平［3］。同時，醫(yī)院應建立健全抗生素管理制度，根據(jù)具體情況制定本院的“抗生素臨床應用指導原則”和實施細則，分線應用管理，明確抗生素的應用指征。此外，應加強臨床藥師對抗生素臨床應用的檢查、監(jiān)督和指導作用，藥學人員要認真落實處方管理制度中“四查十對”，對不合理的用藥及時糾正，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

［1］ 王曉寧.兒科治療上呼吸道感染應用抗生素現(xiàn)狀分析.中國感染控制雜志，2003，2(1):30.

［2］ 夏國俊.抗生素臨床應用指導原則.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:48-49.

［3］ 楊寶峰.藥理學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:402.