蘇銘

(江西省德興市中醫(yī)院 江西德興 334200)

近些年來研究發(fā)現(xiàn)腹瀉與鋅有著密切的關(guān)系，缺鋅是腹瀉易感因素之一，近些年來有研究表明輪狀病毒(RV)腸炎患兒血鋅水平明顯變低，適量補鋅能夠有效提高患兒治療的臨床療效[1]。本文總結(jié)分析了我院近年來臨床檢測小兒輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平變化及補鋅治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2011年3月收治的腹瀉患兒194例為研究對象，所有患兒均為秋冬季發(fā)病，有蛋花樣或水樣便，可伴有發(fā)熱或嘔吐，大便RV檢測確定存在RV病毒，臨床診斷符合中國腹瀉疾病診斷治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為RV病毒感染性腸炎。其中男性108例，女性86例，6個月～1歲90例，1～2歲64例，2～3歲40例。隨即將患兒分為2組，治療組和對照組各97例，另選取同期健康體檢兒童100例為健康組以作對比，3組嬰幼兒在年齡分布、性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

大便RV檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法。血鋅水平檢測:所有兒童初次檢測均采用空腹靜脈血清取樣20uL，采用原子吸收光譜儀測定血清水平，對照組和治療組在治療2周后同方法復(fù)查1次。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括口服補液鹽、微生態(tài)制劑、蒙脫石散劑等，脫水嚴(yán)重者給予補液治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予加服葡萄糖酸鋅治療，每日20mg，早晚各服1次，服藥期間慎食芹菜、菠菜、韭菜等抑制鋅吸收的食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:72h之內(nèi)排便次數(shù)及糞便的性質(zhì)恢復(fù)正常，癥狀消失；有效:72h之內(nèi)排便次數(shù)明顯減少，糞便的性質(zhì)改善，癥狀有所改善；無效:72h之內(nèi)排便次數(shù)及糞便的性質(zhì)無改變或加重，癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血鋅變化

健康組血鋅水平平均為(68.9±10.4)u m o l/L，治療組血鋅水平平均為(61.2±9.7)umol/L，對照組血鋅水平平均為(60.9±10.1)umol/L，由此可見治療前對照組和治療組血鋅水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但2組與健康組比較血鋅水平有所下降。

2.2 臨床療效

治療組和對照組臨床療效比較見表1，由此可見2組患兒臨床總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.842，P＜0.05)。2組患兒治療后隨訪3個月，對照組腹瀉再發(fā)24例(24.7%)，治療組腹瀉再發(fā)7例(7.2%)，2組患兒3個月復(fù)發(fā)幾率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.958，P＜0.05)(如表1)。

表1 治療組和對照組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

RV是秋冬季小兒病毒感染行腹瀉的主要致病病毒，其每年致死嬰幼兒人數(shù)高達90萬[3]，主要通過糞口途徑傳播，傳染性強，是臨床常見的小兒腹瀉治病病毒。RV病毒在體內(nèi)首先侵犯腸粘膜，導(dǎo)致消化酶的多重改變，并進一步引發(fā)腸道外的臟器損害，鋅是人體必需的元素之一，體內(nèi)有近300種酶的活性與鋅有關(guān)，鋅缺乏或過高直接影響到免疫、血液、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，低鋅對兒童行為問題的發(fā)生有重要影響。輪狀病毒進入體內(nèi)后，首先侵犯并破壞腸上皮細(xì)胞，并引起某些消化酶類改變，最終導(dǎo)致水樣便。而鋅是人體重要的微量元素之一，鋅與消化系統(tǒng)的關(guān)系密切，鋅對小腸的結(jié)構(gòu)與功能維護具重要作用。有研究表明低鋅為腹瀉原因之一，因此保持血鋅正常水平對腹瀉發(fā)生的預(yù)防有一定作用。

近些年來在動物模型試驗中已證實缺鋅和腸絨毛的輕度萎縮以及刷狀緣雙糖酶的活性下降相關(guān)性存在，與此同時在患兒腹瀉時可表現(xiàn)出食欲的改變、攝入的減少以及丟失的增多等又進一步加重了鋅營養(yǎng)狀態(tài)的惡化，表現(xiàn)了血清或者血漿中、組織中的鋅水平降低，后者影響了鋅在腸道的促進修復(fù)作用及免疫促進的作用，導(dǎo)致了腸炎病情恢復(fù)的延緩。以上二者不斷惡性循環(huán)發(fā)作。已有研究表明補鋅能夠從改善腸道的局部因素以及促進機體的抵抗力這2個方面來治療小兒輪狀病毒腸炎。這表明了補鋅能夠加速腸粘膜的細(xì)胞再生，對腸粘膜的修復(fù)效果較好，對水、鈉在腸粘膜內(nèi)的重吸收良性改善，水及電解質(zhì)的分泌量降低，并緩解腹瀉的癥狀，同時鋅為多種酶輔酶，能夠增加腸粘膜的刷狀緣酶水平，迅速的緩解腹瀉患兒乳糖酶水平的下降所導(dǎo)致的腸道高滲狀，另外鋅可以提高腸道的分泌性IgA分泌量，從而提高腸道的局部抵抗能力。有動物實驗證明鋅對DNA的聚合酶以及胸腺嘧啶核苷激酶的合成，直接的影響了核酸以及蛋白質(zhì)的代謝，從而進一步的影響免疫球蛋白的水平。

綜上所述，本文通過總結(jié)分析小兒輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平變化及補鋅治療的臨床療效可以看出，小兒輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平有明顯的下降趨勢，由此可見血鋅可能是RV腸炎腹瀉易感因素之一，因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補鋅治療有助于提高患兒各免疫指標(biāo)，從而減少患兒腹瀉發(fā)生幾率，提高患兒血鋅水平，提高了治療的總有效率，因此補鋅治療值得在RV腸炎的臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 牛志民.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的變化及臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24(4):388～389.

[2] 黃紅霞，梁愛芳.4，JL輪狀病毒腸炎并發(fā)多系統(tǒng)損害112例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22(4):379～381.

[3] 張小英.急性腹瀉患兒血、發(fā)微量元素鋅含量分析[J].廣東微量元素科學(xué)，2001，8(12):28～29.