張曉東 顧群浩 蔡照弟 陳 徽 朱曉明 羅振凌 馮壽全

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，上海 200437)

腸梗阻是由不同病因引起的一組臨床癥候群，是外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽道急癥，位居外科急腹癥第3位［1］。腸梗阻死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。2008－09—2011－09，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加厚樸三物湯治療不完全性腸梗阻52例，并與西醫(yī)常規(guī)治療52例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例均為我院普外科住院患者，均為不完全性腸梗阻，無消化道穿孔，隨機(jī)分為2組。治療組 52例，男 28例，女 24例;年齡 17～72歲，平均(38.85±5.79)歲;病程 7 ～21 d，平均(11.32±3.38)d;胃腸道手術(shù)27例，膽道手術(shù)10例，闌尾炎手術(shù)9例，胰腺手術(shù)6例。對(duì)照組52例，男26例，女26例;年齡19～73歲，平均(39.79±6.13)歲;病程8 ～20 d，平均(10.95±4.16)d;胃腸道手術(shù)26例，膽道手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)10例，胰腺手術(shù)5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科學(xué)》確診。主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛，腹脹，停止肛門排氣、排便;腹部檢查腸鳴音減弱或者消失;X線檢查可見腸脹氣及氣液平面;除外其他腹部疾病及腸壞死等［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、全胃腸外營養(yǎng)及應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加厚樸三物湯。藥物組成:厚樸15 g，大黃12 g，枳實(shí)9 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次灌胃。

1.3.3 療程 2組治療72 h后觀察結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組胃腸功能恢復(fù)情況:記錄腸鳴音恢復(fù)及首次排氣、排便時(shí)間;臨床癥狀包括腹痛，腹脹，惡心嘔吐，停止排氣、排便及電解質(zhì)紊亂改善率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征消失，恢復(fù)排氣、排便，體溫、血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像恢復(fù)正常;顯效:腹痛減輕，恢復(fù)排氣、排便，無惡心嘔吐，血常規(guī)、血液生化及腹部 X線影像恢復(fù)正常;有效:腹痛減輕，有排氣、排便，無惡心嘔吐，血常規(guī)、血液生化及腹部 X線影像有所改善;無效:治療后癥狀、體征、血常規(guī)、血液生化及腹部 X線影像無改善，甚或加重［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組52例，治愈24例，顯效15例，有效9例，無效4例，總有效率92.31%;對(duì)照組52例，治愈20例，顯效13例，有效7例，無效12例，總有效率76.92%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組臨床癥狀改善率比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀改善率比較%(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

由表1可見，治療組腹痛，腹脹，惡心嘔吐，停止排氣、排便，電解質(zhì)紊亂改善率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較h，±s

表2 2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較h，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間治療組 52 17.31±2.12* 24.37±3.42* 41.26±5.37*對(duì)照組 52 25.43±5.14 48.34±7.12 59.53±8.11

由表2可見，治療組腸鳴音恢復(fù)及首次排氣、排便均早于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

不完全性腸梗阻是由手術(shù)后體神經(jīng)或者內(nèi)臟神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激、麻痹，以及直接或者間接手術(shù)操作損傷了相關(guān)臟器組織，使患者胃腸道功能受到抑制，失去蠕動(dòng)而引起［4］。該病病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁微循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可導(dǎo)致毒血癥、休克，甚至死亡。

不完全性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腸結(jié)等范疇，多由術(shù)后臟腑脈絡(luò)受損，血脈凝滯，氣機(jī)壅塞不通，升降失常而引起，其病變部位在腸［5］。治宜通里攻下，行氣止痛，活血化瘀。厚樸三物湯為《金匱要略》方，方中重用厚樸寬中下氣，消脹除滿;大黃苦寒瀉下，破瘀散結(jié);枳實(shí)破氣止痛，消痞散結(jié)［6］。三味藥物配伍，共奏行氣導(dǎo)滯除滿、消痞化瘀散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，厚樸三物湯可興奮腸道平滑肌，降低胃腸平滑肌張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律性，從而促進(jìn)肛門排氣、排便;還可改善腸道微循環(huán)，利于腸梗阻的解除。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加厚樸三物湯，可明顯改善不完全性腸梗阻患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少患者痛苦，且起效快，療效確切，方法簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾凡勇，韋純?nèi)A，羅友泉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的臨床療效觀察［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(6):671－672.

［2］陳孝平.外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:588－593.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯［S］.1997:61－62.

［4］陳繼榮，張家衡.加味厚樸三物湯對(duì)老年術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30(1):45.

［5］李慎賢，于飛，田忠.加味厚樸三物湯治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻36例分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27(8):770－772.

［6］陳暉，陸喜榮，徐進(jìn)康.厚樸三物湯治療腸梗阻37例臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(4):537.

［7］王昌儒.桂枝去芍藥湯、厚樸三物湯及其合方的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(6):441－443.