曹桂蘭

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)士的關(guān)鍵階段，臨床護(hù)理帶教是幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后獨(dú)立工作能力的重要階段，也是幫助學(xué)生培養(yǎng)進(jìn)入專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)所需要的技能、態(tài)度和行為的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床護(hù)理帶教老師是使護(hù)士盡早學(xué)好運(yùn)用知識(shí)和技能獨(dú)立解決問題、盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及護(hù)士角色的指導(dǎo)者。教師的言行、工作態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)和價(jià)值觀等也會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)的職業(yè)生涯有很大的影響[2]。建立一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用性護(hù)理人才的關(guān)鍵。本院輸液室從2009年起根據(jù)科室特點(diǎn)，嘗試改變以往的“一對(duì)一”帶教模式，嚴(yán)格帶教老師的挑選，幾年的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 帶教老師的確定與準(zhǔn)備

1.1.1 帶教老師的選拔 帶教老師素質(zhì)高低，直接影響教學(xué)質(zhì)量，本科現(xiàn)有護(hù)士12名，其中主管護(hù)師7名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，具有本科學(xué)歷5人。由于本院為一基層綜合性醫(yī)院，門診診治的患者較多，本科每天白天輸液人數(shù)均在250人次左右，多則達(dá)350人次以上，其中90%為患兒，因此工作非常忙，護(hù)理人員每天身心均需承受很大的壓力。在這種狀態(tài)下，要圓滿完成教學(xué)任務(wù)，這就需要帶教老師不僅要有專業(yè)素質(zhì)，還要有不怕苦累的奉獻(xiàn)精神，因此本科根據(jù)護(hù)理部每季度一次的三基考試成績(jī)及日常工作表現(xiàn)，明確帶教老師資格，即帶教老師必須工作5年以上，具有護(hù)師職稱以上，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，技能操作嫻熟，對(duì)護(hù)理工作熱情、有耐心及帶教能力者自愿報(bào)名，參加競(jìng)選，然后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)選擇總成績(jī)前5名的護(hù)士作為該年的帶教老師。

1.1.2 帶教老師的培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師學(xué)習(xí)，明確帶教老師的職責(zé)，組織學(xué)習(xí)本科的臨床教學(xué)內(nèi)容，如靜脈輸液的操作流程，各種輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理，小兒高熱驚厥的急救措施，常用藥物的作用及不良反應(yīng)和使用注意事項(xiàng)，護(hù)患溝通技巧等相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)優(yōu)秀帶教老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)他們開展靈活多樣的教學(xué)方法，根據(jù)各帶教老師的特長(zhǎng)，確定理論小講課及操作考核的最佳人選。

1.2 實(shí)習(xí)生的帶教

1.2.1 學(xué)生輪轉(zhuǎn)到輸液室實(shí)習(xí)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科室宣教，明確在本科室的學(xué)習(xí)任務(wù)和實(shí)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)只能在專業(yè)老師或護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督下才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，強(qiáng)調(diào)輸液室與其他科室的不同點(diǎn)，工作中存在的不安全因素，提出在遵守院規(guī)，勞動(dòng)紀(jì)律，儀表著裝及安全等方面的要求。

1.2.2 帶教老師對(duì)剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)生，應(yīng)以熱情的態(tài)度，溫和的話語來消除她們對(duì)陌生的環(huán)境、制度、工作流程等產(chǎn)生的緊張和不安的不良情緒。帶領(lǐng)她們參觀科室，熟悉環(huán)境、布局、物品的擺放位置，熟悉各個(gè)班次的工作時(shí)間、工作制度及請(qǐng)假制度。介紹由于門診工作忙，環(huán)境空間等條件的限制，加上門診患者流動(dòng)性大，溝通困難，家長(zhǎng)和患兒情緒都激動(dòng)的不良行為，采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突。然后再進(jìn)行評(píng)估，了解她們基本知識(shí)、技能及查對(duì)等核心制度的掌握情況。根據(jù)其認(rèn)知力，選擇相應(yīng)的教學(xué)方法，讓每一位護(hù)生都能很好地掌握?？浦R(shí)。

1.2.3 改變以往理論和技能帶教采用的老師與學(xué)生“一對(duì)一”帶教方法，每周一次集中教學(xué)培訓(xùn)，將理論知識(shí)有計(jì)劃地進(jìn)行傳授，教學(xué)方法靈活運(yùn)用，如使用案例分析、假設(shè)提問、小組討論等方法，多講為什么這么做，使學(xué)生不但知其然，還知其所以然。結(jié)合病例提高她們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。入科后即給予操作技能的演示，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解，在培訓(xùn)結(jié)束后，則采用“一對(duì)一”的教學(xué)模式，要防止技術(shù)操作不熟練而因此失去自信心。護(hù)生操作時(shí)做到放手不放眼，對(duì)其操作中存在的不足及時(shí)予以提醒糾正。所以護(hù)生實(shí)施的操作應(yīng)先易后難，及時(shí)給予表揚(yáng)和肯定，樹立其自信心。在實(shí)施完一項(xiàng)操作后，老師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問，如靜脈輸液反應(yīng)有幾種，發(fā)生的原因是什么，臨床較煩躁等因素，極易有投訴及護(hù)患糾紛發(fā)生。告知她們注意溝通方式，對(duì)患兒及家表現(xiàn)有哪些，如何進(jìn)行處理，輸液滴速調(diào)節(jié)的依據(jù)，此患者的滴速應(yīng)如何調(diào)節(jié)等。要做到實(shí)踐與理論充分結(jié)合，從而加深護(hù)生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解與掌握。

1.2.4 做好出科考試與評(píng)價(jià)，學(xué)生在輸液室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，要進(jìn)行一次理論和操作考核，考核結(jié)束后，帶教老師首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、基礎(chǔ)理論、?？评碚摗⒉僮骷寄芗皠趧?dòng)紀(jì)律等方面?？隙ǔ煽?jī)，指出不足及今后努力的方向。護(hù)理部定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，對(duì)帶教老師從理論水平、教學(xué)方法、帶教態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出存在的不足之處，作為下1年帶教工作中整改的重點(diǎn)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 提高了帶教老師的?？浦R(shí)水平和帶教能力 帶教老師通過對(duì)幾項(xiàng)帶教內(nèi)容的精心備課，主動(dòng)查閱資料，提高了帶教老師在該教學(xué)點(diǎn)上的知識(shí)水平和技術(shù)操作熟練度。由于帶教老師各有所長(zhǎng)，克服以往“一對(duì)一”帶教存在的一人承擔(dān)多內(nèi)容講課不能全部精心準(zhǔn)備的弊端，從而保證了講課質(zhì)量。通過護(hù)生評(píng)價(jià)，老師對(duì)不足之處及時(shí)進(jìn)行整改，豐富了帶教經(jīng)驗(yàn)，提高了帶教能力及水平。

2.2 提高了護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)護(hù)患溝通技巧和學(xué)習(xí)積極性帶教老師在臨床中運(yùn)用了靈活多樣的教學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容記憶深刻，通過采取集中教學(xué)、“一對(duì)一”指導(dǎo)、出科考核、對(duì)學(xué)生取得的成績(jī)給以肯定及表揚(yáng)等措施，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的重視和努力較前提高，形成了好的學(xué)習(xí)氛圍。理論講課和操作培訓(xùn)及考核，讓理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，有效提高了學(xué)生的綜合能力。

3 討論

隨著本科、大專護(hù)理教育的普及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理教育的改革，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作也提出了更高的要求。故臨床帶教工作必須探索出一條有效的模式和方法，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求。由于輸液室工作繁忙，患者流動(dòng)性大，護(hù)理人員工作壓力大，能將各項(xiàng)工作做到位，得到患者及家屬認(rèn)可不易，對(duì)實(shí)習(xí)生則更不易。階段性理論與實(shí)踐小組帶教法，以學(xué)生為主體，圍繞學(xué)生而制定帶教目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[3]。為此，帶教老師必須更新思維模式，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，具有過硬的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能及帶教經(jīng)驗(yàn)，因人而異，因人施教，幫助護(hù)生消除壓力，使每位護(hù)生發(fā)揮自己最大的潛能，學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)，愉快并順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，保證臨床帶教質(zhì)量。

[1]鄭修霞.護(hù)理教育導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:103.

[2]楊玉霞，莊黛娜.護(hù)生實(shí)習(xí)中師生不和諧因素探討[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（5）：38-39.

[3]孔香蘭，田艷平，葛艷.小組帶教法在門急診輸液護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2010，11（11）：2896-2897.