李雙琴 殷建華 王俊超

高壓氧治療應(yīng)用于臨床以來(lái)，因?yàn)槠渲委煼秶鷱V、副作用小、基本無(wú)痛苦、效果明顯，獲得醫(yī)務(wù)人員和患者的一致好評(píng)。但高大而密閉的艙體、高壓高氧防爆的環(huán)境、單次近2小時(shí)的幽閉于艙內(nèi)、數(shù)十次的長(zhǎng)療程等,常給患者帶來(lái)額外的心理負(fù)擔(dān)。因此本科對(duì)高壓氧治療患者進(jìn)行多方位全過(guò)程的有效護(hù)理，使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉悅，或縮短、降低不愉快的程度，在提高患者的高壓氧治療依從性方面取得良好的效果[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1994年2月-2011年12月接受高壓氧治療患者共7462例，其中男3657例，女3805例，年齡最大84歲，最小1.5歲，其中以腦梗死腦外傷突聾等行動(dòng)、理解、配合能力不同程度下降者占絕大多數(shù)。

1.2 治療方法 高壓氧治療采用三艙七門(mén)的艙體，空氣加壓，壓力2個(gè)絕對(duì)壓，吸氧時(shí)間3個(gè)20 min，中間休息10 min，每日1次，12次為1療程。

1.3 心理問(wèn)題

1.3.1 悲觀 因突然外傷或突發(fā)腦梗、腦溢血引起半側(cè)身體行動(dòng)不便、語(yǔ)言表達(dá)不暢、頭痛頭暈、肢體乏力以及其他病態(tài)等影響正常生活與工作的情形，對(duì)能否康復(fù)及康復(fù)程度的擔(dān)憂(yōu)。

1.3.2 恐懼與緊張 因多種綜合治療本身已很痛苦，又新增加一種，醫(yī)護(hù)人員再神情嚴(yán)肅地交待配合事項(xiàng)、簽知情同意書(shū)，陌生且與世隔絕的環(huán)境、需交出手機(jī)打火機(jī)電動(dòng)玩具、更換棉質(zhì)衣物等。

1.3.3 對(duì)治療效果的懷疑 有部分患者懷疑吸氧能治病，有覺(jué)得氧氣無(wú)色無(wú)味無(wú)感覺(jué)，有少量治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，有患者被提醒幾次吸少了就懷疑此次治療的效果。

1.3.4 耳部不適癥候群 加壓時(shí)部分未及時(shí)做調(diào)壓動(dòng)作和本來(lái)咽鼓管通暢不良患者有鼓膜內(nèi)陷的耳悶脹甚至疼痛感，尤其是第1次治療者因緊張剛學(xué)會(huì)的調(diào)壓方法做不到位，幾次沒(méi)鼓起來(lái)焦慮不安，同艙患者不耐煩的表現(xiàn)更增加患者的思想負(fù)擔(dān)。

1.3.5 擔(dān)憂(yōu)引起呼吸道感染 有時(shí)排氧管道內(nèi)有呼出的水蒸氣，艙內(nèi)空間小而密閉，如果維持過(guò)低的進(jìn)排空氣，艙內(nèi)空氣可能不清新，有時(shí)過(guò)于濕熱。

1.3.6 交流困難 因方言、聽(tīng)力下降、腦部疾病、意識(shí)障礙等引起說(shuō)、聽(tīng)、理解語(yǔ)言困難。

1.3.7 時(shí)間緊張 因工作、家務(wù)、路程過(guò)遠(yuǎn)、交通不便引起。

1.3.8 錢(qián)的擔(dān)憂(yōu) 因沒(méi)有醫(yī)保、自身經(jīng)濟(jì)狀況不佳、由家人負(fù)擔(dān)自覺(jué)內(nèi)疚而不想完成療程。

1.4 護(hù)理對(duì)策 為消除患者的思想顧慮，總是去安慰患者，常常去幫助他們，有時(shí)去治療。具體做法如下。

1.4.1 對(duì)首次治療患者熱情地接待，仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)，耐心地聽(tīng)他們敘說(shuō)自己身體的不適和心理上的感受。整潔寬敞有序的環(huán)境、貼心的宣教介紹、嫻熟的配合方法指導(dǎo)、治療全過(guò)程的嚴(yán)密觀察、定時(shí)艙內(nèi)及出艙后感受的詢(xún)問(wèn)，讓新患者安下心來(lái)治療。利用開(kāi)艙前出艙后的時(shí)間經(jīng)常詢(xún)問(wèn)療程中患者的病情進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)一步講解高壓氧知識(shí)、適當(dāng)?shù)牟∏榉矫娴闹R(shí)，科內(nèi)也定期更換高壓氧知識(shí)的科普宣傳欄。多用安慰鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言，對(duì)患者出現(xiàn)的每個(gè)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象都給予肯定，對(duì)懈怠之處也衷肯地指出。介紹同期治療同類(lèi)疾病的成功病例，并鼓勵(lì)他們相互之間多交流。

1.4.2 通過(guò)閱讀病歷、與負(fù)責(zé)治療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員和家屬交流全面評(píng)估患者的恐懼緊張程度。用親切、和緩且通俗易懂的語(yǔ)言（根據(jù)時(shí)間和患者的知識(shí)需求有選擇性地重點(diǎn)）介紹高壓氧的治療原理、配合方法、注意事項(xiàng)等，告知加減壓時(shí)會(huì)有較大的氣流進(jìn)出艙內(nèi)的聲音和溫度變化。以端莊負(fù)責(zé)的態(tài)度請(qǐng)患者交出手機(jī)、打火機(jī)、電動(dòng)玩具等，協(xié)助行動(dòng)不便者更換棉質(zhì)衣物。可帶領(lǐng)參觀艙體內(nèi)外環(huán)境，介紹全體醫(yī)務(wù)人員，安排在熱心的老患者身邊，對(duì)首次過(guò)度緊張者即使能自理也可安排家屬陪艙，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員陪艙，也可先吸一次常壓適應(yīng)。相反對(duì)不以為然者加強(qiáng)入艙前違禁物品的檢查，加壓時(shí)提醒勤做適應(yīng)動(dòng)作和注意耳部的不適。穩(wěn)壓期間可以適時(shí)地播放輕松舒緩的音樂(lè)和一些相聲段子，定時(shí)艙外觀察孔觀察病情時(shí)與患者目光友好交流，讓患者不再感到吸氧的乏味，及治療時(shí)間的漫長(zhǎng)[2]。

1.4.3 發(fā)放高壓氧治療手冊(cè)，通俗、易懂地講解治療知識(shí)。重點(diǎn)解釋氧氣本身是無(wú)色、無(wú)味但須臾不可缺少，高壓氧適應(yīng)證時(shí)常有血管痙攣、受壓、堵塞、甚至是破損和斷離，也有水腫引起血管與被供血部位距離增大，因此局部會(huì)有缺血缺氧。高壓環(huán)境下血氧含量增加，氧的彌散距離擴(kuò)大，以致供氧量和范圍均增加。對(duì)急性缺氧見(jiàn)效較快，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和血管再生是緩慢的過(guò)程。因未壓好面罩或打瞌睡被提醒，未提醒時(shí)已有足夠的吸氧量。

1.4.4 首次入艙治療者雙鼻滴呋嘛滴鼻液（排除滴藥禁忌者），教會(huì)不停地小口咽水、咽唾沫、咀嚼移動(dòng)下頜等方法預(yù)防耳部不適的發(fā)生（咽鼓管在鼻咽部的開(kāi)口很像活瓣，平時(shí)關(guān)閉，只有在吞咽時(shí)才開(kāi)放[3]）。加壓開(kāi)始前提醒新患者不停地咽口水，對(duì)新患者嚴(yán)格遵守三階段加壓法[4]，開(kāi)始后經(jīng)常詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，告知如有立即捏鼻鼓氣，沒(méi)鼓好不要堅(jiān)持不要忍耐即刻告訴工作人員。在安慰患者的同時(shí)停止加壓，必要時(shí)適當(dāng)減壓，并請(qǐng)同艙患者理解，以減輕患者內(nèi)疚的心態(tài)，再讓患者重復(fù)捏鼻鼓氣，亦可試試捏鼻咽水和手指塞緊不適側(cè)耳朵捏鼻鼓氣同時(shí)拔出手指等方法，幫助開(kāi)啟咽鼓管。告知患者每做過(guò)一次調(diào)壓動(dòng)作后需感覺(jué)耳部是否正常，因?yàn)槿绻{(diào)壓過(guò)度至鼓膜過(guò)張也會(huì)耳內(nèi)悶脹不適。確定患者耳朵不適已消除后，再繼續(xù)用慢于正常的速度緩慢加壓。遇患者多次耳部不適時(shí)，操艙人員自己不急躁的同時(shí)，安慰患者只是各個(gè)人咽鼓管通暢情況原因而不與病情恢復(fù)、個(gè)人能力等相干。給患者提供一個(gè)輕松的環(huán)境讓其安心地配合加壓。遇實(shí)在鼓不起來(lái)時(shí)，也理解患者幫助其出艙，出艙后用耳鏡檢查耳朵，次日再觀察耳朵情況決定是否繼續(xù)。

1.4.5 及時(shí)解釋是單向閥門(mén)，每個(gè)患者療程結(jié)束更換吸排氧管道，且每周消毒清洗更換吸排氧管道，穩(wěn)壓時(shí)保持一定的進(jìn)出空氣以利于艙內(nèi)空氣新鮮，有每艙和每日的清潔消毒方法。

1.4.6 和患者交流時(shí)盡量用緩慢的普通話(huà)，耐心地講解，能會(huì)患者的方言更好，也可留懂方言和普通話(huà)的家屬陪同交流注意事項(xiàng)及配合方法，對(duì)聽(tīng)力下降者留家屬陪艙，無(wú)家屬時(shí)安排在熱心的老患者旁邊，對(duì)小兒和腦部疾病引起理解交流困難者留陪人，病情允許時(shí)讓陪護(hù)不停地喂水或喂食，觀察患者有無(wú)痛苦表情和摸耳朵動(dòng)作，必要時(shí)醫(yī)護(hù)陪艙。

1.4.7 鼓勵(lì)和支持患者自己安排好工作和家務(wù)，對(duì)路遠(yuǎn)不便、行動(dòng)不便者告知可打的來(lái)回，來(lái)本科后工作人員協(xié)助進(jìn)出科室、艙內(nèi)，對(duì)年齡較大者盡量由家屬接送，家屬未到時(shí)由醫(yī)務(wù)人員來(lái)通知家屬和看管好患者，必要時(shí)送回家中。

1.4.8 對(duì)于不做可能遺留較重后遺癥者，仔細(xì)說(shuō)明原因，勸患者目前堅(jiān)持治療，能最大可能地避免遲發(fā)性腦損害，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，是最經(jīng)濟(jì)節(jié)約的方法。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，本科治療的患者消除了悲觀恐懼等，增加了對(duì)高壓氧治療的信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，表現(xiàn)出良好的適應(yīng)性[5]，無(wú)一例嚴(yán)重鼓膜損傷，都以愉快的心情來(lái)接受治療，取得了較滿(mǎn)意的治療效果。

3 討論

臨床醫(yī)生和患者對(duì)高壓氧治療相對(duì)生疏，該選擇時(shí)可能不選，做過(guò)幾次后覺(jué)效果不明顯和產(chǎn)生耳部不適時(shí)會(huì)考慮放棄治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高壓氧治療患者的心理問(wèn)題，通過(guò)有效的護(hù)理，幫助患者解決問(wèn)題，使其放下心理負(fù)擔(dān)取得滿(mǎn)意的治療效果，才能充分發(fā)揮本治療方法的最佳作用，造福于患者，才能讓更多的醫(yī)務(wù)人員和患者理解和認(rèn)可高壓氧，才能更有利于高壓氧學(xué)科的發(fā)展。

[1]鄭彩芳.舒適護(hù)理模式在高壓氧治療患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：59.

[2]盧燕華.高壓氧治療的心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，10（3）：201.

[3]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165.

[4]劉子藩，易治.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

[5]姜開(kāi)美.心理護(hù)理在高壓氧治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（20）：109.