廖春華 任愛農(nóng)

目前，液化天然氣、煤氣等仍是人們?nèi)粘Ｉ畹氖侄沃?，這使一氧化碳中毒的發(fā)生率居高不下，反映出人們對它的危害性仍缺乏足夠的認(rèn)識和重視。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大240倍，且解離速度為氧和血紅蛋白的1/3600，因而使氧離曲線左移，組織缺氧。在一氧化碳中毒中，血流豐富的腦、心、腎等臟器受累明顯[1]，損害心臟及腎臟功能。其中中樞神經(jīng)受累最為明顯，重者發(fā)生缺氧性腦病及遲發(fā)性腦病，筆者所在醫(yī)院急診科2007年10月-2011年8月接診一氧化碳中毒患者28例，經(jīng)救護(hù)后無一例死亡，全部痊愈出院?，F(xiàn)對一氧化碳中毒的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、救治及護(hù)理措施等進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組28例患者為筆者所在醫(yī)院急診科患者，其中男15例，女13例；年齡17～65歲，平均38歲；昏迷12例。所有患者均行頭顱CT排除其他病因。所有患者均有明確的誘因，輕度中毒可表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心、嘔吐；重者氣短、呼吸困難、意識障礙，甚至出現(xiàn)腦水腫、昏迷，缺氧性腦病或遲發(fā)性腦病，損害心臟及腎臟功能。

2 救治及護(hù)理措施

2.1 院前急救人員接診后應(yīng)迅速問明原因，將患者移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，松開衣服。

2.2 現(xiàn)場及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。早期吸氧，有條件首選高壓氧治療。高壓氧吸入可以改善患者腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)和生命機(jī)能活動(dòng)，可以使患者從昏迷轉(zhuǎn)蘇醒[2]。

2.3 應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫，改善腦組織代謝。如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注，或并用利尿劑及地塞米松。老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜點(diǎn)。

2.4 防治高熱驚厥，頭部敷冰袋，以降低頭部溫度，減少腦灌注，降低腦組織代謝，驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑止驚。

2.5 心跳、呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇，按壓次數(shù)100 次/min，深度至少5 cm。

2.6 昏迷患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。備好吸引器及氣管插管用物，隨時(shí)吸出嘔吐物及分泌物。眼不能閉合，應(yīng)涂凡士林，用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。

2.7 準(zhǔn)確記錄出入量，防止液體外滲，特殊藥物可用微量泵泵入。密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量等，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取措施。防止感染，特別是呼吸道、泌尿道感染。應(yīng)用制酸劑及保護(hù)胃黏膜制劑，防止上消化道出血。

2.8 護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力，使其能積極配合治療，早日康復(fù)。

3 結(jié)果

本組28例患者經(jīng)過上述搶救治療和護(hù)理后，全部治愈出院，無一例死亡。

4 討論

一氧化碳中毒給人類帶來很大危害，其病程越長，病情發(fā)展及并發(fā)癥越重，因此，對急性一氧化碳中毒患者盡量做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早給氧，防治并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察病情，采取有效的治療及護(hù)理措施，提高救治率，減少一氧化碳中毒的并發(fā)癥和后遺癥[3]。已有資料證實(shí)，高壓氧治療至關(guān)重。高壓氧能快速、大幅度地提高組織含氧量和貯備，增加血氧彌散量及有效彌散距離，對糾正細(xì)胞缺氧，尤以腦水腫條件下的細(xì)胞缺氧效果確實(shí)。高壓氧能提高缺氧細(xì)胞線粒體和細(xì)胞器中酶合成功能，增強(qiáng)細(xì)胞功能及活力，因而具有腦缺氧時(shí)提供生物能，生命合成和解毒的合適調(diào)節(jié)作用，正因其能迅速糾正組織缺氧，打破能量危機(jī)所致的瀑布樣反應(yīng)，從而抓住了腦復(fù)蘇的關(guān)鍵[4]。

避免一氧化碳中毒，首先加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，如家庭用火爐、煤爐要安裝煙筒或排氣扇，定期開窗通風(fēng)，并定期檢查，直排式的液化淋浴器安裝和使用應(yīng)正規(guī)，有合理的通風(fēng)裝置，井下作業(yè)必須做好防護(hù)措施，且時(shí)間不宜過長[5]。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對一氧化碳中毒相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，避免誤診。防止由于受文化水平、理解能力的影響使患者及家屬對健康教育的認(rèn)知程度存在不足。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教，也可出現(xiàn)不重視用氣規(guī)則而再次引起一氧化碳中毒現(xiàn)象發(fā)生，本組曾有2例患者半年內(nèi)再次發(fā)生中毒的現(xiàn)象。通過社會(huì)公益方式、電視、報(bào)刊、醫(yī)院衛(wèi)生墻報(bào)、衛(wèi)生專欄的形式，在社會(huì)全員中普及一氧化碳中毒的有關(guān)知識，通過健康教育矯正不良用氣、用煤習(xí)慣，減少及避免一氧化碳中毒發(fā)生。

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159.

[2]石美云.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(7)：539-541.

[3]黃宗英，劉金榮，馮東興，等.一氧化碳中毒并發(fā)腦梗死172例分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(21)：113.

[4]宋楊.腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(12)：768.

[5]王曉征，張豐，朱江，等.低濃度一氧化碳作業(yè)對工人血脂和血糖代謝的影響[J].中國臨床保健雜志，2008，11(5)：493.