姑麗拜爾·莫合太爾 馮英蘭

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，是婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥。此癥發(fā)病急，病輕重，常因腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命，需要迅速確診，進(jìn)行抗休克及手術(shù)治療[1]。近年來(lái)異位妊娠收治率逐年增加，多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致來(lái)院就診時(shí)病情較急較重，多急需手術(shù)，又對(duì)及時(shí)手術(shù)缺乏必要的心理準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。針對(duì)此類患者，應(yīng)掌握其心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)保證能迅速進(jìn)行抗休克治療、完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)順利進(jìn)行都極為重要[2]。

1 臨床資料

本組患者54例，年齡18～43歲；已生育28例，未生育26例；有宮外孕病史7例；為第一次妊娠8例，不孕癥治療后妊娠2例。54例均為輸卵管妊娠破裂，在積極抗休克的同時(shí)立即行手術(shù)治療，后均治愈出院。

2 術(shù)前心理特征

2.1 術(shù)前出現(xiàn)恐懼心理 面對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境、醫(yī)院的特殊氣味、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面孔、忙碌的身影、各種搶救治療和醫(yī)療護(hù)理操作、以及由于疾病引起的失血與疼痛，加上對(duì)立即手術(shù)缺乏心理準(zhǔn)備等，均可引起患者的恐懼心理[3]。

2.2 焦慮心理 對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、擔(dān)心治療費(fèi)用及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、懼怕術(shù)中術(shù)后疼痛、手術(shù)治療對(duì)生育的影響等。另外，由于突然發(fā)病需要馬上手術(shù)而未能將手中工作及家庭事務(wù)安頓好，亦可使患者感到焦慮不安。第一次受孕的宮外孕患者往往會(huì)擔(dān)心下次能否正常懷孕，已生育帶環(huán)受孕的宮外孕患者則憂慮今后如何采取安全的避孕措施，主要表現(xiàn)為緊張煩躁、傷心哭泣或情緒低落等[4]。術(shù)前焦慮不但影響了救治工作的順利進(jìn)行，還會(huì)增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

2.3 悲觀抑郁心理 未生育而有宮外孕病史及已切除一側(cè)輸卵管的患者或不孕癥經(jīng)過(guò)治療后受孕的患者，往往會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員作出的醫(yī)療診斷難以接受，會(huì)產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，表現(xiàn)為不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，悲觀失望，或有瀕死感，對(duì)醫(yī)生護(hù)士技術(shù)水平缺乏信任，不愿合作等[5]。

2.4 期望心理 希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀，期望醫(yī)生盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少疼痛，生育功能不受影響，并渴望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、同情和關(guān)心。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 同情、關(guān)心患者，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境 護(hù)理人員的一言一行對(duì)患者的影響很大，應(yīng)以端莊的儀表、熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言來(lái)接待患者，無(wú)論是何種原因的宮外孕都不歧視、不冷淡，尊重她們的隱私，給予極大的同情與幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

3.2 搶救工作有條不紊，忙而不亂，增加患者的安全感 以嫻熟的技術(shù)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，迅速完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，贏得患者的信任，使患者產(chǎn)生安全感，從而減輕恐懼、焦慮心理，減少顧慮，樹立信心，能夠積極主動(dòng)配合救治工作。

3.3 鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo) 在積極救治的同時(shí)，應(yīng)用和藹的態(tài)度、誠(chéng)摯的語(yǔ)言，啟發(fā)、誘導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，給予耐心的解釋，緩解患者的壓力?？捎煤?jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。講明手術(shù)的必要性和安全性，對(duì)患者加強(qiáng)心理支持，介紹術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者的安全感，使其有充分的心理準(zhǔn)備，能主動(dòng)地配合治療，接受手術(shù)。有針對(duì)性地為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答患者的疑問(wèn)。對(duì)未生育患者，多介紹成功病例，即使手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，仍有一側(cè)輸卵管功能正常，還有希望再次懷孕，使患者樹立信心。對(duì)已生育患者應(yīng)講明注意會(huì)陰部清潔和性生活衛(wèi)生，采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，防止再次發(fā)生宮外孕。對(duì)病史提供不確切的患者應(yīng)使其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實(shí)病史，如婚史、性交史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)[6]。對(duì)病情危急出現(xiàn)失血性休克患者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并同時(shí)安慰患者，使患者有安全感。理解患者的期望心理，告知患者醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)精湛，手術(shù)的安全性。在與患者交流時(shí)應(yīng)以科學(xué)誠(chéng)懇的態(tài)度，消除其戒備心理，可以有意識(shí)地握住患者的手，加強(qiáng)肢體語(yǔ)言的交流，增加患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任度，能積極主動(dòng)配合治療。

3.4 教會(huì)患者如何放松 指導(dǎo)患者深呼吸，盡量放松全身肌肉，既有助于消除患者的緊張，穩(wěn)定情緒，又有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療及護(hù)理操作。

3.5 讓家屬給予患者精神支持 家屬是患者的依靠和支持，能得到家屬的支持和配合，對(duì)患者的救治工作起到很大的作用，家屬的情緒對(duì)患者會(huì)有一定的影響，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，穩(wěn)定家屬的情緒，讓家屬給予患者溫暖和安慰，從而消除患者的不良情緒，緩解心理壓力。

4 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率明顯增加。此類患者病情發(fā)展快，病情危重，在積極抗休克同時(shí)，需要立即行手術(shù)治療。由于搶救工作爭(zhēng)分奪秒，患者沒(méi)有足夠的時(shí)間接受疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀抑郁等復(fù)雜心理，同時(shí)有腹部疼痛不適等，使患者不能很好地配合檢查治療及護(hù)理，將嚴(yán)重影響救治工作[7]。通過(guò)對(duì)54例急診宮外孕患者進(jìn)行術(shù)前心理特征分析表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)宮外孕患者緩解焦慮、抑郁心理作用顯著，在救治宮外孕患者時(shí)，除了給予迅速、熟練的搶救處理之外，還應(yīng)重視患者的心理改變，給予切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的不良心理，減少應(yīng)激源，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和提高自我保護(hù)的能力，有利于疾病的救治和康復(fù)[8]。

[1]張秀月，曹玲.術(shù)前指導(dǎo)對(duì)腹部手術(shù)病人焦慮的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志2006，16(9):43-44.

[2]范冬蓮，程英姿，戴紅芳.異位妊娠患者心理狀況和護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(5):38-39.

[3]劉江麗.宮外孕手術(shù)患者術(shù)前心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(3):631-632.

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[6]戴慧萍.婦產(chǎn)科患者隱私保護(hù)的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，10(4):1846-1847.

[7]賈茹.宮外孕護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):119.

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