晉繼忠 劉潤 張文華 楊淼

(鄲城縣第二人民醫(yī)院泌尿外科 河南鄲城 477150)

BPH伴隨的下尿路癥狀(LUTS)是嚴(yán)重影響老年男性生活質(zhì)量的問題,當(dāng)癥狀嚴(yán)重或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥(如尿潴留、血尿)時,多采用TURP治療,在實際臨床工作中,很多患者術(shù)后拔出尿管后,尿道梗阻癥狀雖然明顯緩解,而尿頻、尿急、尿痛等下尿路癥狀依然存在。本文主要研究手術(shù)前后應(yīng)用鹽酸坦索羅辛治療BPH對TURP術(shù)后并發(fā)癥的抑制效果,觀察其對手術(shù)效果的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2011年4月隨機選擇住院手術(shù)69例BPH患者,根據(jù)臨床癥狀、直腸指檢(DRE)、尿動力學(xué)、彩超、PSA等檢查診斷為BPH。69例年齡60～86歲,平均70.6歲,病史1～12年,其中25例伴有高血壓,4例有冠心病史,已排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、前列腺癌等影響排尿的疾病。69例隨機分為治療組和對照組,對照組33例,年齡平均71.6歲;治療組36例,年齡平均69.4歲。術(shù)前均行前列腺癥狀評分(IPSS)。

1.2 治療方法

對照組33例,術(shù)前術(shù)后抗炎及對癥治療。治療組36例,術(shù)前3d每晚1次口服鹽酸坦索羅辛0.2mg,術(shù)后繼續(xù)以每次口服鹽酸坦索羅辛0.2mg,每晚1次,連續(xù)服用2周。2組患者其余情況均具可比性,均經(jīng)TURP手術(shù)。手術(shù)后2周評價術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、拔管時間、住院時間、最大尿流率、前列腺癥狀評分(IPSS)等指標(biāo)的變化。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.5軟件。

2 結(jié)果

2組除處理因素外,各種因素均有可比性。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對照組9例(27.3%),其中血尿4例,尿路感染3例,尿失禁1例,尿道狹窄1例;治療組3例(8.3%,P＜0.05),包括血尿1例,尿路感染1例,尿道狹窄1例。拔管時間:對照組(6±2)d,治療組(4±2)d(P＞0.05)。住院時間:對照組(8±2)d,治療組(6±2)d,(P＞0.05)。平均最大尿流率:對照組(12.5±2.6)mL/s,治療組(12.7±2.5)mL/s(P＞0.05)。平均IPSS較術(shù)前減少:對照組(5.21±1.56)分,治療組(6.31±1.57)分(P＜0.05)。

3 討論

BPH為老年人常見疾病。隨著我國人口老齡化程度加劇,老年病用藥的市場需求也在不斷增加。TURP手術(shù)作為目前治療BPH手術(shù)方式的金標(biāo)準(zhǔn),已在全國廣泛開展,并逐漸為廣大患者所接受。然而隨著手術(shù)患者數(shù)量的增多,術(shù)后并發(fā)癥也逐漸受到泌尿科學(xué)者的重視,也成為影響患者術(shù)后生活滿意度的問題[1]。

老年人的肌肉系統(tǒng)力量相對減弱,加之電切術(shù)前因排尿困難造成膀胱肌層增厚,術(shù)后留置尿管及前列腺窩炎性創(chuàng)面的刺激,致使TURP術(shù)后患者尿頻、急迫性或壓力性尿失禁成為普遍現(xiàn)象[2]。

前列腺切除后的創(chuàng)面一般要在2～3周后才能被新生的黏膜覆蓋,完全上皮化約需3個月左右,遠(yuǎn)期出血一般發(fā)生在術(shù)后1～3周內(nèi)。本病例中總的并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%,有必要進行術(shù)后相關(guān)藥物的輔助治療。

鹽酸坦索羅辛為高選擇性α1腎上腺素能受體拮抗劑,對主要分布于前列腺及其周邊平滑肌組織中的α1A受體作用最強,α1D受體次之,對主要分布于血管壁的α1B作用最弱,可減少后尿道壓力,增加尿流率,減少剩余尿量,對血壓幾乎無影響,從而改善因前列腺肥大引起的排尿障礙,提高尿流率,改善下尿路梗阻癥狀。由于其不能減少前列腺體積,故不能減少長期尿潴留的發(fā)生及阻止BPH手術(shù)的可能。但α1腎上腺素能受體拮抗劑應(yīng)用于BPH的藥物治療療效確切,是BPH相關(guān)的LUTS癥狀的第一線用藥,在服用2周內(nèi)即起效,短期療效佳,且患者耐受力好,依從性強。副作用僅為引起鼻道擴張效果。本文治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)低,IPSS評分減少,證實其在TURP術(shù)后可增強手術(shù)效果,減少并發(fā)癥率。

膀胱功能的損害是BPH術(shù)后癥狀不能在短期內(nèi)緩解的主要因素。Matsumoto等(2008)評價了鹽酸坦索羅辛在小鼠膀胱出口梗阻中膀胱血流的改變,與假手術(shù)組比較,鹽酸坦索羅辛組膀胱血流量顯著增加,提示鹽酸坦索羅辛可顯著增加膀胱血流,有助于改善BPH相關(guān)儲尿期癥狀,可促進TURP術(shù)后創(chuàng)面愈合,降低術(shù)后IPSS評分,減輕LUTS癥狀。

[1]劉潤明,王明珠,賀大林,等.良性前列腺增生術(shù)后下尿路癥狀分析及對策[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2003,8(2):82～83.

[2]姬彤宇,武玉東.前列腺增生術(shù)后下尿路癥狀分析[J].中原醫(yī)刊,2006,33(19):34～35.