尹娣勤

(四川省峨邊彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 四川樂山 614300)

慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)簡(jiǎn)稱肺心病,是由于肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的原發(fā)病變引起肺循環(huán)阻力增高、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,致使右心室肥厚、擴(kuò)張[1]。慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫為該病最常見、常發(fā)病,約80%～90%的慢性肺心病是由于慢性支氣管炎及肺氣腫發(fā)展而來[2]。我院處于彝漢雜居地域,就2010年8月至2011年7月來我院診治的66例彝漢患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行相關(guān)分析總結(jié),其護(hù)理效果顯著,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料選取2005年8月至2011年7月來我院診治的66例患有肺心病患者,其中男36例,女30例,平均年齡(45.35±5.82)歲,病程3～19年平均(10.6±5.3)年。所有患者均來自彝漢雜居地區(qū),其中彝族25例,漢族41例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者均符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn),并按照紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[3]?；颊哒呔新а鬃枞苑螝饽[病史,心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)。因胸肺疾病及肺血管病變病發(fā)呼吸道感染等而住院治療。

1.3 治療方法

肺心病治療以抗感染為主,給與患者吸氧治療,霧化吸入、擴(kuò)血抗凝,嚴(yán)重呼吸衰竭及腦缺氧、腦水腫出現(xiàn)抽搐給予興奮劑治療。

2 結(jié)果

66例身處彝漢雜居地區(qū)肺心病患者,因呼吸衰竭、肺心腦病、循環(huán)衰竭死亡5例,其中彝族3例,漢族2例。剩余61例病情好轉(zhuǎn)出院。平均住院時(shí)間(14.6±6.3)d。

3 護(hù)理方法

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

彝漢雜居地區(qū),由于彝族醫(yī)療不發(fā)達(dá),往往存在護(hù)理工作重視度不高,沒有一個(gè)明確的護(hù)理流程,致使患者忽視護(hù)理作用,導(dǎo)致身體素質(zhì)較差,活動(dòng)能力差,感覺反應(yīng)較遲鈍。為此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意保持床鋪干凈整潔,及時(shí)更換濕穢的床單被褥,適當(dāng)通風(fēng),但需要避免患者著涼。對(duì)精神較差、煩躁不安的患者要注意避免墜地或自傷,定期進(jìn)行口腔護(hù)理,保持皮膚清潔。輸液時(shí)應(yīng)注意液體進(jìn)入速度,以減輕心臟負(fù)荷。

3.2 飲食護(hù)理

就地區(qū)區(qū)域性而言,彝漢雜居地區(qū)在飲食方面有民族差異性,為此應(yīng)考慮特定人群進(jìn)行飲食上的護(hù)理。但總體上都應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽低脂、少量多餐的飲食搭配[4]。有水腫和腹水、尿少的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入,對(duì)于伴有低鈉血癥的患者可進(jìn)含鹽飲食,多汗或服用利尿劑時(shí)則應(yīng)給予含鉀較多的食物,進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取坐位,細(xì)嚼慢咽。飲食后注意排便通暢,必要時(shí)可采用開塞露通便,以避免用力排便而導(dǎo)致肺泡破裂,發(fā)生氣胸。

3.3 呼吸護(hù)理

保持呼吸道通暢,適當(dāng)?shù)捏w位擺放。氧氣吸入可以糾正忠者缺氧的狀態(tài),提高血氧分壓,改善心肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧,多采用低流量持續(xù)吸氧,濃度設(shè)定為25%～29%低濃度開始持續(xù)低流量吸氧1～2 L／min,伴有呼吸衰竭及肺性腦病患者則需要面罩給氧[5]。對(duì)吸氧患者進(jìn)行血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè),及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)分泌物,以防導(dǎo)管堵塞,同時(shí)教給患者深呼吸和有效咳痰的方法。

3.4 用藥護(hù)理

根據(jù)彝漢地區(qū)患者不愛吃藥的習(xí)慣,可給予抗生素和止咳沖劑進(jìn)行搭配用藥護(hù)理。應(yīng)用止咳糖漿時(shí)服藥后不宜飲水,以免沖淡藥液,降低療效;對(duì)于痰量較多的患者不宜用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥,因會(huì)加重呼吸道阻塞和炎癥,導(dǎo)致病情惡化,可選用祛痰藥物。在用藥護(hù)理上,應(yīng)用氨茶堿時(shí),應(yīng)注意觀察胃腸道的反應(yīng)及控制滴速,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的心率變化;在應(yīng)用抗生素時(shí),注意給藥時(shí)間和方法,以保持血液藥物濃度在有效水;應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)應(yīng)注意心律、心率變化。

3.5 有效溝通

彝漢地區(qū)患者多數(shù)為漢族、彝族或其他少數(shù)民族,由于語言文化差異及各自民族特色的獨(dú)特飲食文化及生活習(xí)慣,患者在配合治療方面常常存在困難,需要多進(jìn)行溝通,耐心解釋,必要時(shí)給予語言翻譯以協(xié)助患者明確治療,同時(shí)還可打印出需要回家后需要護(hù)理的事項(xiàng)及相關(guān)要求,特別是飲食方面和吸氧時(shí)間方面應(yīng)重視,以保障患者在家自行護(hù)理能對(duì)病情好轉(zhuǎn)給予助力。

3.6 康復(fù)指導(dǎo)

在康復(fù)指導(dǎo)階段,護(hù)士著重應(yīng)為患者講解出院后需要的注意事項(xiàng),告誡患者保持心情舒暢,避免情緒暴動(dòng),注意保暖措施。在家保持室內(nèi)通風(fēng)及空氣干燥,減少煙霧、粉塵帶來的呼吸刺激,有煙酒習(xí)慣患者需要戒煙戒酒,并保持口腔衛(wèi)生清潔。同時(shí),還需告誡患者盡量少去公共場(chǎng)所,以增強(qiáng)身體抵抗力。在病情有所不了解時(shí),速去醫(yī)院復(fù)診,以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:86.

[2]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:945.

[3]馮海葵,鄭紅蕾.慢性肺心病患者社區(qū)和家庭的康復(fù)護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(2):61～62.

[4]侯蜀濤.慢性肺心病患者的臨床護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):76.

[5]楊錦蘭.慢性肺心病的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,23(5):162.