張小蘭

(廣東省江門市結核病防治所 廣東江門 529000)

配藥是臨床護士做得較多的一項工作,也是用藥治療不可缺少的環(huán)節(jié),與患者的治療效果密切相關。在臨床護理中護士既是用藥的實施者,又是用藥的管理者,患者進行治療的藥物絕大部分都是由護士徒手配制而成,在配制藥物的過程中稍有不慎就可導致細菌或各種不溶性微粒進入配制的液體內,對人體造成持久而不可逆轉的危害,也給患者安全用藥帶來不必要的負面影響[1]。臨床上較常見的配藥不良因素如操作不規(guī)范、無菌觀念不強,配藥過程中由于粉劑藥物溶解不完全、抽藥不徹底導致瓶內剩余藥液太多,泡沫的產生造成藥物浪費和排氣困難、微粒污染等,這些因素既有技術性引起的,但更多時候是責任心不強引起。為此,如何加強配藥護士的道德修養(yǎng)、規(guī)范操作,從而減少配藥過程中常見的影響因素值得引起重視。

1 配藥因素分析與對策

1.1 加強配藥護士的慎獨修養(yǎng)

慎獨修養(yǎng)是指護士在沒有他人監(jiān)視或陪同的情況下進行護理操作時,仍能嚴格遵守護理道德規(guī)范和護理道德信念[2]。在配制藥物的過程中,不僅要求護士具有嫻熟的操作技巧,更要加強配藥護士綜合素質的培養(yǎng),嚴格遵守配藥規(guī)章制度和操作規(guī)程,有堅實的護理倫理道德基礎,能自覺約束各種不良的配藥行為,避免因操作不當而造成藥物浪費、微粒污染等。但配藥多數(shù)是單獨性的工作,護士能否規(guī)范地進行配藥操作,他人是很難監(jiān)督的,這就要求配藥護士應努力學習護理倫理學,補充因學歷教育和繼續(xù)醫(yī)學教育疏漏等原因所造成的護理倫理道德知識缺陷,積極地提高護士的倫理道德水平,加強護士人文素質的培養(yǎng),從而提高護理人員的倫理道德修養(yǎng)以調整知識結構,跟上時代發(fā)展的要求[3],并在學習的過程中自覺形成慎獨意識和慎獨行為,對提高用藥質量有著非常重要的意義。

1.2 規(guī)范護理操作,加強無菌觀念

嚴格執(zhí)行查對制度,配藥操作前應認真檢查藥液的有效期、外觀是否有變化、瓶蓋有無松動、瓶體有無裂隙、一次性器具包裝有無破損。有的配藥護士操作時為了快而省力,切割安瓿時省略對瓶頸鋸痕及砂輪的消毒,不注意藥物之間的配伍禁忌,認為只要不產生沉淀、變色即可；邊配藥邊說話,針筒“一把抓”,用持物鉗敲安瓿及振搖粉劑藥液后未重新消毒等,這些不規(guī)范的操作易將病原微生物及微粒帶入人體而引起不良反應。為此,護士配藥時應注意規(guī)范護理操作,加強無菌觀念,注意將瓶塞上凹處的消毒液擦干,避免將殘余消毒液帶入輸液瓶內；割鋸安瓿時應用75%乙醇浸泡的砂輪割鋸,且控制安瓿鋸痕長≤1/4周；不用持物鉗敲開安瓿和堅持開啟前的消毒是避免藥物污染的重要措施[4]。

1.3 減少配藥時藥液的丟失

臨床上靜脈輸液有許多環(huán)節(jié)可致藥液丟失,配制藥物是關鍵步驟,尤其是對粉針劑藥物。實踐證明[5],藥瓶內加入溶劑越多,其藥物濃度越小,丟失藥物量就越少；反之,丟失藥物量就越多。因此在溶解藥物時應根據(jù)不同的藥物量,給予足夠的溶媒去溶解,讓藥物充分溶解后再抽吸藥液,抽吸藥液時,針頭斜面插入瓶內不要過長,以針頭的斜面完全插入瓶內為準,并使藥液抽不出為止。瓶塞上有針眼存在的情況下,任何增加針眼數(shù)目和增加瓶內壓力的因素都會增加藥液外滲的概率[6]。因此,在配藥操作中應盡量減少針眼的數(shù)量和瓶內壓力,避免從密封瓶內抽吸已溶解的藥液時引起藥液從針眼外滲,造成不必要的藥物浪費。

1.4 微粒的污染問題

配藥技術是造成微粒污染的主要原因,其中靜脈輸液微粒污染的影響更是顯而易見。袁宏霞等報道,微粒數(shù)可隨著配液穿刺次數(shù)的增加和針尖口徑的增大而有明顯增加,且微粒的增加與穿刺次數(shù)、針頭口徑大小成正比[7]。徐學君等的實驗證實,反復用一次性無菌注射器模擬加藥并插入一次性輸液器后,液體中≥10μm的不溶性微粒顯著增加[8]。因此,護士在配藥時應避免用大針頭及多次穿刺瓶塞；針頭45～75°角刺入瓶塞,并向針頭斜面的反方向輕輕用力；避免一次性注射器重復使用和多種藥物混合配伍；對已配好的藥液應立即進行輸注,最好現(xiàn)配現(xiàn)用,切忌為了工作方便而將多瓶藥液一次性全部配好待用,因為藥液配置后放置的時間過長會增加微粒污染的機會。我們必須重視配藥過程的每一個環(huán)節(jié),并對配藥技術加強質量監(jiān)控,才能有效地預防和減少微粒污染,從而確?；颊叩挠盟幇踩?提高護理服務質量。

1.5 減少配藥過程泡沫的產生

某些藥物加入輸液瓶時易產生大量泡沫,尤其是貴重藥品,既浪費藥液,又使輸液器排氣不暢。在加藥前首先排盡注射器內空氣,吸取藥液時將針頭斜面向下,并使斜面緊貼安瓿,使藥液緩慢吸入注射器內,再按張玉珍等研究的“倒瓶加藥法”進行加藥[9]。這種配藥方法在整個吸藥與加藥過程中注射器針尖及斜面始終浸在藥液及液體中,未與空氣接觸,從而有效地減少泡沫的產生。為了更好地預防泡沫的產生,應注意輸液器的排氣方法:將輸液器插入輸液瓶后用左手反折茂非氏滴管下段的輸液管,掛高輸液瓶,右手擠壓茂非氏滴管,使瓶內藥液流入茂非氏滴管至1/3滿,放松左手,讓液體順管往下流,就完全可以避免泡沫的產生。本操作方法非常簡單且容易掌握,可有效防止輸液器排氣過程中泡沫的產生,避免反復擠壓彈擊輸液器等步驟,從而提高了護理工作效率,但值得注意的是,要讓藥液流入茂非氏滴管至1/3滿時才能松開左手,松手后液體的流速不宜過快,將輸液管末端適當提高就可有效控制液體的流速,否則會增加泡沫的產生。

2 討論

在臨床配藥工作中,對怎樣規(guī)范配藥操作方法,減少配制藥物時因藥液溶解不全、丟失、微粒污染等問題而造成不必要的藥物浪費和安全隱患應引起高度重視,以上配藥過程中存在的種種因素,并非全部都是技術性原因或業(yè)務水平問題,而大多數(shù)是由于配藥護士缺乏責任感和自律性而引起。因此,要安全有效地使用藥物,配藥護士應全面培養(yǎng)自己的能力,除提高配藥護士的配藥技術和業(yè)務水平之外,還應強化配藥護士的自我管理能力即慎獨修養(yǎng),并自覺地將慎獨修養(yǎng)整合到工作實踐中,構建真正和諧的護患關系。

[1]李雪莉,吳小平,戴后清.靜脈輸液配藥器具研究現(xiàn)狀及存在的問題思考[J].護士進修雜志,2003,18(11):1030～1032.

[2]呂利明.淺談護士在藥物治療與護理中的慎獨精神[J].實用護理雜志,2000,16(4):4.

[3]邱仁宗.護理倫理學-國際的視角[J].中華護理雜志,2000,35(9):569.

[4]練英蓮.層流病房管理標準化的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(3):303.

[5]郭合蘇,張耐存.重視靜脈輸液配藥時藥物的丟失問題[J].中原醫(yī)刊,2004,31(4):59.

[6]張麗.改進配藥方法避免密封瓶針眼處藥液外滲[J].護理學雜志,2008,23(10):49～50.

[7]袁宏霞,劉云,徐新.配液與輸液液體微粒污染的相關性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(2):265.

[8]徐學君,徐德琴,汪瀅,等.加藥環(huán)境與加藥器具對輸液不溶性微粒污染的影響[J].中國藥事,2007,21(11):889.

[9]張玉珍,陳玉琴,剛海菊.易產生泡沫類藥物加藥方法的探討[J].川北醫(yī)學院學報,2003,18(2):138～139.