李桐楠 侯曉梅

(廊坊市衛(wèi)生學(xué)校生理教研室 河北廊坊 065000)

膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病,稱為膽石癥。按結(jié)石發(fā)生的部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石,其中以膽囊結(jié)石最為多見。1992年,全國調(diào)查結(jié)果顯示,膽囊結(jié)石在膽石病中的相對(duì)發(fā)病率為78.9%[1]。膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜,目前認(rèn)為其基本因素是:(1)膽汁的成分的改變,導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài),易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。(2)膽囊結(jié)石病人的膽汁中的促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成。(3)膽囊收縮能力減低,膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成。在我國的多省市普查中,近年來膽囊結(jié)石的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),已成為臨床常見病證。因此膽囊結(jié)石治療方法及療效的研究越來越受到人們廣泛關(guān)注。目前膽囊結(jié)石的治療方法很多,主要有以下幾種方法。

1 外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療是膽囊結(jié)石的首要治療方法,但手術(shù)有創(chuàng)傷痛苦、殘石率高、復(fù)發(fā)率高、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn);此外,還受我國醫(yī)療條件、生活水平的限制,人們對(duì)于切除膽囊仍有較多顧及。因此,患者一般不希望選擇外科手術(shù)治療。

2 口服溶石療法

口服藥物主要是鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸等膽酸制劑。此方法溶石有效率達(dá)57.1%。但膽酸類藥物對(duì)非膽固醇結(jié)石無效,且對(duì)于結(jié)石≥15mm、鈣化、不浮動(dòng)結(jié)石、病史較長者效果不佳。其次,這類方法應(yīng)用療程較長、價(jià)格昂貴、停藥后易復(fù)發(fā)。此外,長期服用易導(dǎo)致肝功能損害、動(dòng)脈硬化等副作用?；诖?此法治療效果并不理想。

3 灌注溶石療法

灌注療法直接向膽道內(nèi)灌注藥物,溶劑包括膽固醇結(jié)石溶劑和膽色素結(jié)石溶劑。如經(jīng)T管滴入辛酸單酯治療膽固醇結(jié)石、經(jīng)鼻-膽道導(dǎo)管交替滴入甘油辛酸單酯和BA-ED-TA(內(nèi)含熊去氧膽酸、膽酸、肌肽及四醋酸乙二胺)治療混合性或膽色素結(jié)石等。成功率后者可達(dá)66%。但此方法操作費(fèi)時(shí),技術(shù)難度較高,較難推廣,且灌注藥物易使膽囊粘膜受損,導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎、甚至出現(xiàn)溶血等嚴(yán)重的毒副作用及并發(fā)癥。前景有待發(fā)現(xiàn)一種既能溶解各種性質(zhì)的結(jié)石又無大的副作用的新溶劑。

4 體外沖擊碎石療法

此方法只適用于X線能透過的陰性結(jié)石,且結(jié)石少于3顆、直徑＜15～25mm、無膽道阻塞、一級(jí)膽囊收縮功能正常者。這種療法多數(shù)情況下碎石不徹底,往往間隔30d后還需復(fù)震。隨著結(jié)石直徑的減小,還需加以溶石、排石等進(jìn)行治療,步驟較為繁瑣。如王雪平采用序貫療法治療膽結(jié)石:體外沖擊碎石療法是序貫療法的主體。碎石后30dB超復(fù)查,若結(jié)石碎塊≥5mm,間隔30d進(jìn)行復(fù)震;若結(jié)石碎塊≤4mm,還需進(jìn)行藥物溶石、藥物排石和內(nèi)鏡取石等各項(xiàng)操作,不易掌握和推廣。

5 中醫(yī)藥溶石療法

中醫(yī)學(xué)者對(duì)于膽囊結(jié)石的病因說法不太相同。如張燕玲[2]認(rèn)為膽石是痰瘀互結(jié)有形之實(shí)邪,多由情志不調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、蟲積等致臟腑功能失調(diào),肝膽疏泄失職,肝膽濕熱,膽汁郁結(jié)而成;潘國良[3]等認(rèn)為本病病因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)肝膽、肝失,氣滯血瘀或酒食過度等導(dǎo)致。由于病人的情況不盡相同,中醫(yī)學(xué)者所用方法也不相同。大體包括中藥內(nèi)服方法、中成藥內(nèi)服方法、針灸療法、耳穴貼壓法等。中藥內(nèi)服療法中,有的根據(jù)病人所屬類型在原有方劑上予以加減,有的是自擬方劑進(jìn)行治療。針灸療法往往根據(jù)臨床證型不同配穴治療。這些方法在臨床應(yīng)用中都取得了一定的療效。

目前較為理想且受患者歡迎的當(dāng)屬溶石治療。中醫(yī)中藥在膽囊結(jié)石利膽排石的作用已獲得肯定和證實(shí)。但治愈率偏低,復(fù)發(fā)率較高,療程較長。因此,探究既能預(yù)防結(jié)石產(chǎn)生,又有較好溶石效果,無毒副作用、復(fù)發(fā)率低,方法簡便,利于推廣的中藥專方是非常必要的。

[1]黃志強(qiáng).膽管外科近年來的發(fā)展[J].中華普通外科雜志,1998,13(3):131.

[2]張燕玲.中醫(yī)辨證治療膽石癥180例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(9):60～61.

[3]潘國良,潘靖波.擬舒膽湯治療膽石癥75例療效觀察[J].新中醫(yī),1999,31(2):18～19.