王正國(guó)

災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援

王正國(guó)

災(zāi)害醫(yī)學(xué)；醫(yī)療救援

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1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)概述

災(zāi)害（disaster）是指環(huán)境突然巨變而造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和生態(tài)破壞的現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)災(zāi)害所下的定義是：“任何給災(zāi)區(qū)造成重大破壞，嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，給人類生命造成大量傷亡，在一定程度上損害健康和破壞衛(wèi)生服務(wù)的事件”[1-5]。我國(guó)是災(zāi)害眾多而頻發(fā)的國(guó)家。例如，1976年7月28日唐山7.8級(jí)強(qiáng)烈大地震，死亡24.3萬(wàn)余人[2]；2008年5月12日四川汶川8級(jí)特大地震，死亡和失蹤人數(shù)近9萬(wàn)人[1,3]。因此，對(duì)于嚴(yán)重災(zāi)害要引起全民的重視。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）是研究為受災(zāi)人群提供醫(yī)療救助和災(zāi)害預(yù)防的科學(xué)[4]。

災(zāi)害分為自然性和人為性兩種，自然性災(zāi)害包括氣象性（如颶風(fēng)、寒潮、熱浪、干旱、洪澇、森林大火等），地質(zhì)性（如地震、火山爆發(fā)、滑坡、土地沙化、雪崩、海嘯等），生物性（如蟲(chóng)災(zāi)、傳染病流行等）；人為性包括工礦事故、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖活動(dòng)和社會(huì)動(dòng)亂等[5]。

災(zāi)害救援的任務(wù)是：災(zāi)害發(fā)生前做到“3P”，即對(duì)災(zāi)害進(jìn)行預(yù)測(cè)（prediction）、預(yù)防（prevention）和預(yù)先（人員物資等）準(zhǔn)備（pre-preparedness）。災(zāi)害發(fā)生后，在上級(jí)統(tǒng)一指揮下，救援人員盡快趕赴第一線，一方面查詢?yōu)暮Πl(fā)生的原因，破壞情況，特別是受難人員的情況，另一方面爭(zhēng)取時(shí)間，積極開(kāi)展救援工作，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員進(jìn)行搜尋和醫(yī)療急救。重大災(zāi)害后要做好衛(wèi)生防疫工作，包括飲水衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和適時(shí)的心理干預(yù)。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，它吸收和運(yùn)用許多相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法構(gòu)建或充實(shí)自身的組分。例如，在救災(zāi)的組織指揮上，應(yīng)用了衛(wèi)生勤務(wù)的理論，組織原則和信息科學(xué)的技術(shù)；在早期救災(zāi)中采用了急診醫(yī)學(xué)和創(chuàng)傷外科的醫(yī)療技術(shù)；在傷員救治的全過(guò)程中還運(yùn)用戰(zhàn)傷外科階梯治療（echelon）的工作方法，大的災(zāi)害時(shí)，還會(huì)涉及人道救援醫(yī)學(xué)（humanitarian medicine）[1]。

2 災(zāi)害醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)

2.1 組織指揮醫(yī)療救治災(zāi)后第1時(shí)間內(nèi)迅速成立組織指揮中心和救災(zāi)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)分工、合理配置醫(yī)療力量和救災(zāi)物資，使其效能最大化。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)和后期救治現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)間可分為3個(gè)階段：第一期，災(zāi)后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。此時(shí)災(zāi)區(qū)常與外界“隔絕”，主要靠自救互救，對(duì)肢體出血者可作暫時(shí)性壓迫止血，盡可能使部分傷員脫離險(xiǎn)境。第二期，災(zāi)后數(shù)小時(shí)至3天。部分救援人員可進(jìn)入災(zāi)區(qū)，會(huì)同當(dāng)?shù)鼗蚋浇尼t(yī)務(wù)人員共同對(duì)災(zāi)民實(shí)施緊急救治，包括通氣、止血、包扎、固定、胸部按壓等，有生命危險(xiǎn)者在有條件的地方（如帳篷、或未被破壞的較安全房屋內(nèi)）做損害控制手術(shù)。第三期，災(zāi)后3～4天后。主要對(duì)傷員進(jìn)行高級(jí)生命支持（ATLS），由專業(yè)人員進(jìn)行氣管內(nèi)插管、胸腔引流、止痛、除顫、心腦復(fù)蘇等，傷勢(shì)穩(wěn)定后向后繼醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。

2.3 災(zāi)區(qū)防疫救災(zāi)工作常常是重急救和外科治療而忽視衛(wèi)生防疫。發(fā)生嚴(yán)重災(zāi)害后，水電設(shè)施常遭到破壞，糞便污物得不到及時(shí)處理，大量人畜死亡，尸體清理困難，蚊蠅滋生，因而可能發(fā)生痢疾、腸炎、腹瀉、肝炎等腸道傳染病和其他蟲(chóng)媒疾病暴發(fā)流行。為此，從救災(zāi)開(kāi)始就應(yīng)做好衛(wèi)生防疫工作。特別是搶救傷員工作告一段落后，防疫隊(duì)就應(yīng)組織和動(dòng)員群眾，分片包干，防止水源污染，飲用水要消毒，對(duì)人畜尸體要及時(shí)清除（深埋或轉(zhuǎn)移他處焚燒），積極管理好糞便垃圾，大力消滅蚊蠅，加強(qiáng)消毒殺蟲(chóng)措施等，確保災(zāi)后不發(fā)生傳染病流行。

2.4 做好心理輔導(dǎo)大災(zāi)后災(zāi)民中有約1/3的人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）或其他心理問(wèn)題，表現(xiàn)為恐慌、顫抖、幻覺(jué)、呆滯或過(guò)敏等，對(duì)此要有專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)更換環(huán)境。

3 災(zāi)害的醫(yī)療救援

現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援的發(fā)展趨勢(shì)是“急救社會(huì)化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化，搶救現(xiàn)場(chǎng)化，知識(shí)普及化”。如何將現(xiàn)代科技發(fā)展的新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用到院前院內(nèi)急救中，是一個(gè)值得重視的課題。院前急救作為現(xiàn)代急救網(wǎng)絡(luò)中一個(gè)重要組成部分，怎樣合理使用院前急救現(xiàn)有的裝備，提高院前急救的工作效率，縮短院前院內(nèi)無(wú)縫銜接的時(shí)間，是提高院前急救效能，充分發(fā)揮院內(nèi)急救資源效能，為危重傷病員贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵。“信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化救治”新模式能滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的對(duì)農(nóng)村急診救治及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，為全民健康水平的提高能提供科技支撐。

大的災(zāi)害不僅突然發(fā)生，而且傷亡嚴(yán)重。這實(shí)際上就是災(zāi)害醫(yī)學(xué)需要研究的課題[3,7]。

在汶川地震救災(zāi)過(guò)程中，全國(guó)人民發(fā)揮了大愛(ài)精神，齊心合力，在抗震救災(zāi)中取得了重大勝利，但是與先進(jìn)國(guó)家相比，我們?cè)诮M織指揮、信息連接、醫(yī)療配套、后勤供應(yīng)等方面還有許多不足。因此，一方面要學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，另一方面更要?jiǎng)?chuàng)建我們自己的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系。

[1]王一鏜,劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)出版社，2009：3-6.

[2]Sheng ZY.Medical suppor t in the Tangshan earthquake：A review of the management of man casual ties and cer tain major injuries[J].J.Trauma，1987,27(10)：1130-1136.

[3]李建華.汶川特大地震抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援做法與思考[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2008,10(3)：131-134.

[4]張鴻琪,周國(guó)泰,張愈.災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993：1-13.

[5]麻曉林,張連陽(yáng).災(zāi)害醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2010：1-6.

[6]王正國(guó),張連陽(yáng).汶川特大地震醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與發(fā)展建議[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(2)：121-124.

[7]Born CT,Briggs SM,Ciraulo DL，et al.Disasters and mass casual ties：I.general principles of response and management[J].J Am Acad Orthop Surg,2007(15)：388-396.

400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所（王正國(guó)）

在2008年5月12日汶川特大地震中和2009年8月8日我國(guó)臺(tái)灣屏東縣等地遭受強(qiáng)臺(tái)風(fēng)（莫拉克）襲擊后，突顯了災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要性和作用。

2011-12-13)