李君，丁艷玲，董冰媛，李晶，周仁清

地震災(zāi)害心理救援工作模式總結(jié)

李君，丁艷玲，董冰媛，李晶，周仁清

地震；救災(zāi)；心理應(yīng)激；心理救援

R 395.6

筆者作為濟(jì)南軍區(qū)派出的首批心理專家小組成員，對(duì)我區(qū)赴四川汶川抗震救災(zāi)任務(wù)區(qū)的4 028名官兵進(jìn)行心理健康篩查，其中選出1 962名官兵進(jìn)行了團(tuán)體或個(gè)體心理干預(yù)。干預(yù)措施有效地緩解了軍人的心理應(yīng)激癥狀，減少了抗災(zāi)部隊(duì)的非戰(zhàn)斗減員，提升了軍隊(duì)的士氣和凝聚力?，F(xiàn)將工作模式總結(jié)如下。

1 救災(zāi)之前對(duì)施救官兵的心理進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)

包括提前組織心理專家講授關(guān)于災(zāi)害應(yīng)激的心理反應(yīng)與自我調(diào)整的對(duì)策和措施；以前參與災(zāi)害救援的人員遇到的心理問題的展示；印制分發(fā)關(guān)于災(zāi)害救援人員的心理保護(hù)手冊(cè)，說明救援期間會(huì)遇到的問題，如何自救，何時(shí)以及何種情況下采取何措施去尋求心理專家的幫助。這樣救援人員就可以大致做到心中有數(shù)，減少了他們對(duì)于災(zāi)害救援工作一無(wú)所知的預(yù)期恐懼情緒。

2 救援過程中對(duì)施救官兵及時(shí)進(jìn)行心理防護(hù)與治療

2.1 救災(zāi)官兵心理問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面（1）焦慮，到一線救人的急切心情和對(duì)自身安全的擔(dān)憂；（2）驚恐，看到遇難者慘死，及對(duì)余震、滑坡、滾石、堰塞湖的恐懼；獨(dú)生子女對(duì)于父母掛念自己的擔(dān)憂；（3）自責(zé)，沒有到一線參加搶救掩埋群眾的戰(zhàn)士普遍感到遺憾，因此自責(zé)；（4）憤怒，看到廢墟下掩埋的人死在自己面前的時(shí)候，產(chǎn)生盡管自己已經(jīng)竭盡全力、還是沒能挽救他們生命的憤怒情緒。

2.2 救援過程中采取“四步一輔助相結(jié)合式”的心理疏導(dǎo)模式“四步”包括：第一步，根據(jù)救援官兵的時(shí)間緊任務(wù)重的情況，部署好心理專家的工作計(jì)劃：白天隨隊(duì)到施救現(xiàn)場(chǎng)工作，晚上和官兵集體晤談進(jìn)行心理輔導(dǎo)。這種方式便于掌握官兵心理狀況，及時(shí)向指揮機(jī)關(guān)提供現(xiàn)場(chǎng)資料，便于上級(jí)機(jī)關(guān)制定宏觀救援計(jì)劃和采取科學(xué)的決策措施。第二步，在前期工作基礎(chǔ)上，依據(jù)救援官兵實(shí)際情況迅速地編制簡(jiǎn)易問卷和選擇合適的心理測(cè)驗(yàn)問卷，在條件比較成熟的部隊(duì)選擇有代表性的樣本，實(shí)施心理測(cè)量，并且盡快統(tǒng)計(jì)處理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果與第一步的感性資料對(duì)照分析，然后篩選出心理問題突出的官兵，家庭受災(zāi)的官兵，參加一線突擊隊(duì)的官兵，年齡偏小的官兵，有各種軀體反應(yīng)的官兵等，對(duì)不同群體實(shí)施心理測(cè)量，并迅速統(tǒng)計(jì)測(cè)量結(jié)果，針對(duì)每一個(gè)特殊群體制定不同的心理干預(yù)方案，分別開展心理輔導(dǎo)工作。第三步，在前兩階段救援的基礎(chǔ)上教給廣大官兵積極應(yīng)對(duì)危機(jī)的具體方法，比如對(duì)于出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)情緒焦慮的給予放松治療，情緒抑郁的教給他們合理的心理宣泄法，情緒內(nèi)疚的幫助他們重建正確的認(rèn)知模式，情緒失落者結(jié)合思想政治教育及時(shí)幫助他們轉(zhuǎn)換目標(biāo)預(yù)期，情緒恐懼者先進(jìn)行疏導(dǎo)然后給予系統(tǒng)脫敏治療，情緒壓抑的及時(shí)給他們創(chuàng)造條件進(jìn)行心理宣泄減壓，有軀體反應(yīng)的官兵給予放松治療，對(duì)于情況較為嚴(yán)重不適合繼續(xù)留在一線實(shí)施災(zāi)害救援的官兵，應(yīng)建議部隊(duì)酌情給予輪休并輔以放松治療，效果不良者應(yīng)后送到醫(yī)院接受正規(guī)的心理治療。第四步，在心理專家力量較少或者數(shù)量有限的情況下，要及時(shí)有效地組織廣大官兵中的心理咨詢骨干，對(duì)他們進(jìn)行緊急培訓(xùn)，讓他們輔助開展心理救援工作，教給他們及時(shí)有效地鑒別戰(zhàn)士的不良思想動(dòng)態(tài)和不良心理狀況的方法，盡早發(fā)現(xiàn)逃兵、焦慮障礙、精神分裂、抑郁自殺等心理傾向性問題。在第一時(shí)間把這些人作為重點(diǎn)關(guān)心和幫扶對(duì)象，有效辨別他們應(yīng)該接受思想政治教育，去做心理咨詢還是看精神科醫(yī)生。這對(duì)于防止部隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員和非正常消耗性損失有重要意義?！耙惠o助”就是在第一輪集體晤談時(shí)把心理專家的有效聯(lián)系方式告訴每一位戰(zhàn)士，如果他們有心理問題或有困惑可以通過短信、網(wǎng)絡(luò)、電話等向心理咨詢專家發(fā)信息或撥打電話，尋求專業(yè)的心理援助。手機(jī)短信輔助咨詢以其方便、快捷、靈活、隱秘的優(yōu)點(diǎn)尤其受到廣大官兵的歡迎。

3 具體心理救援方法的選擇應(yīng)用

3.1 個(gè)別咨詢與集體輔導(dǎo)相結(jié)合當(dāng)心理救援人員較少時(shí)可以采取集體輔導(dǎo)的心理咨詢模式。挑選一些帶有普遍性的問題進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，具有高效、覆蓋人群較廣的優(yōu)點(diǎn)。在集體晤談的基礎(chǔ)上，篩選出心理反應(yīng)較重的或者帶有特殊性的人員進(jìn)行個(gè)別咨詢。個(gè)別輔導(dǎo)的數(shù)量與范圍的掌握取決于心理專家的工作效能和數(shù)量。

3.2 有選擇地進(jìn)行心理行為訓(xùn)練幫助他們?cè)佻F(xiàn)當(dāng)時(shí)的可怕情景，互相訴說彼此的恐懼，以便能夠傾訴出當(dāng)時(shí)的恐懼心情，及早進(jìn)行情感宣泄，幫助他們心理自愈。心理行為訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單，投入較少，時(shí)間靈活和效率較高的優(yōu)點(diǎn)，比如運(yùn)用信任之旅、信任背摔、心有千千結(jié)和同舟共濟(jì)等訓(xùn)練，建立起團(tuán)隊(duì)的信任度和凝聚力，這對(duì)提高整個(gè)救災(zāi)集體的整體效能具有重要意義。

3.3 教給官兵幾種常用的心理放松訓(xùn)練方法對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁、軀體障礙的官兵應(yīng)該及時(shí)做心理減壓，脫敏訓(xùn)練，重建安全感，做肌肉放松訓(xùn)練或者深呼吸放松訓(xùn)練。比如有些戰(zhàn)士年齡小又是獨(dú)生子女，參加了抬尸體的救援行動(dòng)后，有的尸體上的污水滴到身上，有的看到被砸變形尸體后感到害怕，出現(xiàn)惡心，失眠、噩夢(mèng)的現(xiàn)象。此時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)地對(duì)他們進(jìn)行心理放松訓(xùn)練，防止心理創(chuàng)傷的內(nèi)化與遷延，給以后的治療帶來(lái)不必要的麻煩。放松訓(xùn)練簡(jiǎn)單易學(xué)，容易自己操作，對(duì)于緩解心理應(yīng)激反應(yīng)有較好的效果，適合于在救援過程中心理輔導(dǎo)條件艱苦，設(shè)備緊缺，人員不足的情況下使用。

3.4 幫助官兵重建合理認(rèn)知模式認(rèn)知模式是否合理和正確，在很大程度上決定一個(gè)人的心理健康與否，一個(gè)有合理積極的認(rèn)知模式的人不宜出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。輔助他們建立正確的認(rèn)知模式,告知他們目睹這樣嚴(yán)重的地震，這些反應(yīng)均是短暫的正常反應(yīng)。它需要時(shí)間撫平才能逐漸恢復(fù)到正常的狀態(tài)，減輕不必要的焦慮、抑郁等消極情緒的產(chǎn)生。只有心理學(xué)家對(duì)他們的合理引導(dǎo)，才具有更好的說服力，這是一個(gè)關(guān)于職業(yè)信任與人格信任的問題。這與大部分病人都喜歡找專家看病，同樣的藥物可能實(shí)習(xí)醫(yī)師的治療遠(yuǎn)不及專家令人信服是一個(gè)道理。

3.5 心理測(cè)量的慎用與合理使用由于心理救援時(shí)條件比較有限，建議心理專家慎用心理測(cè)量，因?yàn)闇y(cè)驗(yàn)環(huán)境、實(shí)施條件等都很難控制，所測(cè)量的數(shù)據(jù)便缺少了實(shí)踐指導(dǎo)意義。更可怕的是筆者在前線實(shí)施心理救援時(shí)遇到有些專業(yè)心理救援人員覺得救援官兵是一個(gè)難得的大樣本，百年難遇，做了一些為測(cè)量而測(cè)量或者為獲取數(shù)據(jù)而獲取數(shù)據(jù)的事情。其中有相當(dāng)一批專業(yè)人員所謂的心理咨詢不過是僅僅給官兵們講了一堂極其缺乏針對(duì)性的課，做了一次沒價(jià)值的心理測(cè)驗(yàn)，結(jié)果又不能及時(shí)反饋給部隊(duì)。這樣不僅降低了官兵對(duì)于心理咨詢價(jià)值的認(rèn)可度，同時(shí)又增加了部隊(duì)的負(fù)擔(dān)。心理專家還獲得了一些無(wú)參考意義的垃圾數(shù)據(jù)。

因此，在測(cè)量之前做好合理的規(guī)劃和實(shí)驗(yàn)配對(duì)設(shè)計(jì)，恰當(dāng)?shù)剡x取測(cè)量問卷，準(zhǔn)確地操作測(cè)驗(yàn)的過程，盡快反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的心理輔導(dǎo)，才是心理干預(yù)的關(guān)鍵所在。筆者設(shè)置并啟動(dòng)的建設(shè)心理救援方艙計(jì)劃，將給心理救援與測(cè)量帶來(lái)極大的便利與效能。

4 救援之后的心理回訪與治療

有調(diào)查顯示[1-2]，經(jīng)過6個(gè)月～1年以后，救災(zāi)人員的心理健康面臨又一次挑戰(zhàn)，他們需要接受心理回訪。因此必須對(duì)參與救災(zāi)官兵進(jìn)行心理回訪與測(cè)量。筆者所在團(tuán)隊(duì)在救災(zāi)之后大約3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行了回訪，包括對(duì)當(dāng)時(shí)接受任務(wù)的部隊(duì)進(jìn)行授課，心理行為訓(xùn)練與心理測(cè)試，個(gè)別輔導(dǎo)，很好地解決了救災(zāi)之后官兵的心理康復(fù)問題。

5 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為以后心理救援提供參考

每天工作結(jié)束后盡管都到晚上10點(diǎn)多，我們都要召開小組會(huì)議交流一天的工作情況，總結(jié)梳理一天搜集來(lái)的資料，然后制定次日的工作計(jì)劃。在前線及時(shí)整理工作情況需要克服災(zāi)區(qū)通訊條件非常有限的困難，但為了讓部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)了解心理救援的實(shí)際工作,為采取相關(guān)措施提供第一手參考資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)很有必要。

[1]董惠娟,顧建華,鄒其嘉,等.論重大突發(fā)事件的心理影響及本體應(yīng)付—以印度洋地震海嘯為例[J].自然災(zāi)害學(xué)報(bào),2006，15（4）：88-91.

[2]劉大唯.突發(fā)事件中心理危機(jī)干預(yù)研究[J].中國(guó)應(yīng)急救援,2011，1（2）：18-22.

100858北京，后勤學(xué)院管理系（李君，李晶，周仁清）；北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（丁艷玲）；山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技情報(bào)研究中心（董冰媛）

2011-11-25）