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淺談突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急救援的準(zhǔn)備(一)
——救援隊伍的準(zhǔn)備

2012-01-24 02:59:26何躍忠蘇劍斌張慧洋
關(guān)鍵詞:中毒事件毒物救援隊

何躍忠,蘇劍斌,張慧洋

淺談突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急救援的準(zhǔn)備(一)
——救援隊伍的準(zhǔn)備

何躍忠,蘇劍斌,張慧洋

中毒事件;應(yīng)急準(zhǔn)備;應(yīng)急救援

R 595

應(yīng)急準(zhǔn)備是針對可能發(fā)生的事故,為迅速、有序地開展應(yīng)急行動而預(yù)先進(jìn)行的組織準(zhǔn)備、行動方案和應(yīng)急保障。為保證迅速、有序、有效地開展化學(xué)中毒事件的應(yīng)急與救援行動,需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作,主要包括醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)、救援隊伍與人員、裝備與藥品、通訊與保障、培訓(xùn)與演練、保障與救援預(yù)案等。救援任務(wù)承擔(dān)的主體主要包括地方衛(wèi)生管理部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病控制、“120”緊急救援中心、化學(xué)中毒救治基地或指定救治機(jī)構(gòu),以及衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍。這里主要簡述救援隊伍的準(zhǔn)備與建設(shè)。

1 救援隊伍的組成

突發(fā)中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生處置主要包括預(yù)警評估、中毒原因查找和醫(yī)學(xué)救治等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)救治主要包括現(xiàn)場急救、醫(yī)療后送和院內(nèi)救治三個環(huán)節(jié)。負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置的中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍,可以由多個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽組人員組成,專業(yè)涉及中毒急救、中毒控制、重癥救治、外傷處置、檢驗(yàn)與毒物檢測分析、流行病學(xué)調(diào)查、心理精神與宣教等類別組成。組成人數(shù)在30~50人。一般分為指揮協(xié)調(diào)、現(xiàn)場急救、毒物檢測、檢傷分類、去污洗消、緊急救治、后送等小組。

1.1 指揮協(xié)調(diào)組中毒事件的醫(yī)學(xué)處置一般要設(shè)立現(xiàn)場與衛(wèi)生部門兩級指揮。后方指揮由衛(wèi)生部門應(yīng)急辦承擔(dān),負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)指揮?,F(xiàn)場指揮是由衛(wèi)生部門派出或救援隊的領(lǐng)隊承擔(dān),至少3人組成指揮組。在事件的處置過程中主要職責(zé)為指揮、協(xié)調(diào)與報告。

1.2 現(xiàn)場急救組原則上醫(yī)療救援人員在染毒現(xiàn)場外實(shí)施救治,但救援隊必須具備可以在污染環(huán)境內(nèi)短暫實(shí)施醫(yī)療搜救的能力,以及由于傷病員傷情危重在洗消前必須實(shí)施救治的能力。此小組一般由6~8名急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員并配屬擔(dān)架隊承擔(dān)。兩名醫(yī)護(hù)人員配1副擔(dān)架,每副擔(dān)架配2~4名擔(dān)架隊員,所有人員配有相應(yīng)的防護(hù)和通訊器材,并攜帶必要的救治器材與藥品。

2 隊伍與人員管理

救援隊人員由一個機(jī)構(gòu)或多個機(jī)構(gòu)人員抽組組成,平時承擔(dān)各自的業(yè)務(wù)工作,應(yīng)急救援時緊急集中執(zhí)行任務(wù)。這需要平時具有嚴(yán)格的訓(xùn)練與必要的管理措施。

2.1 人員信息指揮機(jī)關(guān)和救援機(jī)構(gòu)須詳細(xì)掌握救援隊員的個人信息,包括性別、年齡、專業(yè)、單位、職稱和身體狀況等,特別是與個人防護(hù)相關(guān)的參數(shù)以及個人家庭與單位的具體通訊聯(lián)系方式等。

2.2 分級響應(yīng)根據(jù)救援形勢和保障任務(wù)不同,救援隊管理應(yīng)設(shè)置不同的響應(yīng)級別,主要是涉及人員和裝備器材的應(yīng)急反應(yīng)級別。當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時,當(dāng)?shù)貐^(qū)縣級救援隊可能立即出發(fā)去現(xiàn)場實(shí)施救援,上一級別的救援力量可能處于準(zhǔn)備出發(fā)的狀態(tài)。因此,各級指揮機(jī)關(guān)根據(jù)救援任務(wù)的需要,分別設(shè)置不同的響應(yīng)時間,設(shè)立不同的人員在位要求,一般可分為三級,最高級別(一級)要求救援隊能夠立即機(jī)動出發(fā),這需要事先將人員集中、裝備上車;二級響應(yīng)要求人員在崗在位,器材、裝備及車輛集中,接到命令后人員裝備車輛可在2~4 h內(nèi)出發(fā);三級響應(yīng)一般規(guī)定至少80%人員在崗在位,可在6~8 h內(nèi)執(zhí)行任務(wù)。在實(shí)際應(yīng)急響應(yīng)過程中,可按照上級要求自行設(shè)定響應(yīng)時間,根據(jù)任務(wù)需要逐步提升相應(yīng)級別。

2.3 人員替代由于救援隊是各機(jī)構(gòu)臨時抽組的人員,事件也是突然發(fā)生的,因此救援力量特別是救援隊伍主要人員需要設(shè)立替代名單,一旦因各種原因正式隊員無法立即執(zhí)行任務(wù)時,替代人員可及時代替承擔(dān)救援任務(wù)。

3 人員培訓(xùn)

由于化學(xué)中毒事件受到污染的傷病員不能立即后送,首先需要在現(xiàn)場進(jìn)行處置。因此,要求救援人員具有相應(yīng)的知識和能力。這需要對人員進(jìn)行培訓(xùn),并進(jìn)行相應(yīng)的考核,只有經(jīng)過培訓(xùn)和考核通過的人員才具備執(zhí)行救援任務(wù)的資格。

3.1 理論知識培訓(xùn)承擔(dān)救援任務(wù)的人員要了解有關(guān)國家和省市頒布的有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范,如近年來國家衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)導(dǎo)則》,及急性有機(jī)磷中毒、急性致痙攣性殺鼠劑中毒、急性氨氣中毒等14類中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案。掌握常見毒物的毒理學(xué)、洗消防護(hù)和診治方面的知識,熟悉救援隊的各種方案、預(yù)案。

3.2 防護(hù)訓(xùn)練化學(xué)事件救援中救援隊防護(hù)安全至關(guān)重要。從救援隊在現(xiàn)場展開地域的選擇到救治過程中的個人防護(hù),都需要科學(xué)的培訓(xùn)與演練。個人防護(hù)器材的培訓(xùn)主要包括了解防護(hù)器材的防護(hù)性能,掌握各級別的防護(hù)服穿戴方法,以及污染后洗消和儲存方法等。

3.3 救援技術(shù)訓(xùn)練化學(xué)中毒事件醫(yī)學(xué)救援與其他災(zāi)害救援的主要不同在于可能在污染情況下救治傷員,或者是盡可能減少傷病員造成的二次污染。這就要求救援隊必須具備傷病員去污洗消的能力,同時也要求救援人員可以在防護(hù)條件下施救。洗消技術(shù)和穿戴防護(hù)服后施救以及污染傷口的處置是訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.4 救援流程演練救援隊科學(xué)的救援流程是處置群體性突發(fā)中毒事件現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援的重中之重。除進(jìn)行人員組成、設(shè)備器材與救治技術(shù)的充分準(zhǔn)備外,還需要正確的現(xiàn)場組織指揮、快速展開、各組協(xié)調(diào)配合等步驟。除了事先制定行動方案或預(yù)案,還要進(jìn)行充分的演練。演練的主要內(nèi)容包括各救援小組人員分工、設(shè)備器材展開、傷病員救治程序等。

總之,救援隊伍準(zhǔn)備是突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)的重要內(nèi)容,也是準(zhǔn)備工作的難點(diǎn)。各級行政主管部門應(yīng)給予高度重視,切實(shí)抓好隊伍建設(shè),做好應(yīng)對突發(fā)中毒事件的應(yīng)急救援工作。

100850北京,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院九所(何躍忠);北京,解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(蘇劍斌,張慧洋)

1.3 毒物檢測組毒物檢測小組由3~4名毒物檢測分析或檢驗(yàn)專業(yè)人員組成,配備個人防護(hù)器材、便攜和車載監(jiān)測檢測設(shè)備。其職能與環(huán)保、消防等檢測專業(yè)略有區(qū)別。衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍的毒物檢測主要針對傷員生物樣品和身體沾染物進(jìn)行檢測,但涉及人員污染的周圍環(huán)境標(biāo)本也需要采集,以便診斷和分析。

1.4 檢傷分類組為了更好地救治更多的中毒傷員,分類工作應(yīng)貫徹整個救援過程,從現(xiàn)場、后送到院內(nèi)救治。由于化學(xué)中毒事件現(xiàn)場救援需要多個救援單位承擔(dān),現(xiàn)場分類則需要根據(jù)救援隊承擔(dān)的任務(wù)靈活、多層設(shè)置。檢傷分類組需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的急救醫(yī)生承擔(dān),配備護(hù)理人員兩人形成一分類小組,根據(jù)傷員的數(shù)量及現(xiàn)場救護(hù)所的設(shè)置,可以設(shè)置若干個分類小組。建議在洗消站入口和出口處分別設(shè)立分類點(diǎn),一是區(qū)分污染人群、傷員和死亡人員;二是對洗消后的傷員進(jìn)行傷情分類;三是對于初步救治或無需現(xiàn)場救治的傷員,有序地進(jìn)行快速后送。

1.5 去污洗消組去污洗消組需要配備全身洗消裝備和局部洗消器材,由于全身洗消裝備組件較多和現(xiàn)場展開以及洗消過程相對復(fù)雜,因此,該組人員數(shù)量設(shè)置應(yīng)相對較多,一般組成至少8~10人。根據(jù)裝備設(shè)置,可展開多個洗消單元,每個洗消單元又分為去污、洗消和更衣3個部分。洗消工作人員在去污和洗消兩部分處置過程中,需要進(jìn)行全身防護(hù)。

1.6 緊急救治組由于中毒損傷傷情分類較一般損傷復(fù)雜,除了要有中毒損傷緊急救治措施,還需要做好復(fù)合傷的處置準(zhǔn)備。中毒損傷初期有的處于潛伏期,有的是逐漸進(jìn)展的,且出現(xiàn)心理因素導(dǎo)致的主觀反應(yīng)人員較多,也就是說在最初無明顯中毒癥狀或主觀癥狀的較重的傷員的分類比較困難。因此,確定需要緊急抗毒和危及生命復(fù)合傷的處置是重點(diǎn),根據(jù)毒物毒理特點(diǎn)確定觀察人員和排除心因性反應(yīng)是難點(diǎn)。因此,救護(hù)所設(shè)置一般可分為危重癥、復(fù)合傷和觀察區(qū)域。所屬救援人員也相應(yīng)根據(jù)任務(wù)進(jìn)行分組,一般該組人員在10人以上。

1.7 后送組一般由2人承擔(dān)。后送組應(yīng)根據(jù)救治情況與傷情合理安排傷員后送順序,牢記對于可以造成二次污染毒物中毒傷員“不洗不送”的原則,和“先重后輕”的后送順序,并做好與后送力量的交接和登記統(tǒng)計。

1.8 擔(dān)架組擔(dān)架組的設(shè)置是完成化學(xué)事件救援的必要的組成部分。由于特殊的防護(hù)與救援流程,臨時從現(xiàn)場抽調(diào)人員很難較好地完成中毒人員救護(hù)所內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。一般配備8副擔(dān)架,16~32名擔(dān)架隊員。分別配屬在現(xiàn)場急救組、洗消組、重癥救治組和后送組。

以上主要是在化學(xué)毒物大規(guī)模污染導(dǎo)致中毒損傷實(shí)施救援時的人員設(shè)置。經(jīng)消化道中毒和揮發(fā)性高的毒物中毒,救援編組可相對簡化。

2011-12-09)

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