呂巡奎

吉林省磐石市醫(yī)院，吉林磐石 132300

急性化膿性腹膜炎患者如果治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)，則會(huì)造成患者的死亡，為了探討手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎患者的臨床價(jià)值，選取2010年5月—2011年5月該院急診科收治急性化膿性腹膜炎患者38例，采用手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者均為該院急診科收治的急性化膿性腹膜炎患者。其中男性患者22例，女性患者16例；年齡16～71歲，平均年齡（39.77±13.65）歲；發(fā)病至就診時(shí)間：4～36h，平均（11.56±2.75）h。

1.2 臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 臨床表現(xiàn) 患者有明顯的腹痛，呈持續(xù)性疼痛，在咳嗽以及轉(zhuǎn)身時(shí)加重，并且隨著炎癥的擴(kuò)散，疼痛也會(huì)擴(kuò)散至全腹，但以原發(fā)病灶處最為劇烈；惡心和嘔吐，早期的嘔吐是由于腹膜受到刺激而造成的反射性嘔吐，嘔吐物多為患者的胃內(nèi)容物，然后由于麻痹性的腸梗阻的發(fā)生，從而可以嘔吐出黃綠色的膽汁，甚至可以嘔吐出糞樣的內(nèi)容物；患者有明顯的全身癥狀，多以中毒癥狀為主，且較重，嚴(yán)重時(shí)患者伴有嚴(yán)重的脫水、甚至發(fā)展成代謝性酸中毒、甚至感染性體積；腹部的體征，患者的腹式呼吸消失或者明顯減弱，患者腹部明顯彭隆，伴有腹部明顯的壓痛以及反跳痛，患者的腹膜刺激征情況可以影響到患者的全身，但以原發(fā)病灶處的癥狀最為明顯。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者血中的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞明顯增加。X線結(jié)果顯示，患者的立臥位時(shí)，X線光檢查結(jié)果可以明顯的液平面。如果患者膈下有氣體，則說明可能是胃腸道穿孔。B超檢查，患者的腹腔膿腫多耿低回聲，可以清晰的顯示患者腹腔內(nèi)的情況。CT檢查，患者腹腔內(nèi)的膿腫以圓形或者橢圓形，同時(shí)CT還可以診斷患者是否伴有其他腹腔肝。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者腹腔內(nèi)發(fā)生臟器的損傷；患者的彌漫性急性腹膜炎癥狀無緩解或者發(fā)生；患者的炎性反應(yīng)導(dǎo)致腸壞死、穿孔等情況；患者的一般營養(yǎng)情況比較差；患者的明顯的中毒癥狀；患者腹腔內(nèi)的積液量在持續(xù)的增多；患者的原發(fā)疾病需要采用手術(shù)進(jìn)行治療；經(jīng)保守治療，患者的炎癥情況未見好轉(zhuǎn)。

1.4 治療方法

患者入院后首先給予支持治療，包括：讓患者半臥位，給予禁食、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，同時(shí)給予廣譜抗生素治療。然后根據(jù)患者的病情急重程度給予患者剖腹探查手術(shù)。手術(shù)治療主要包括：原發(fā)病的積極治療，腹腔充分引流治療?；颊呤中g(shù)切口的選擇以接近原發(fā)病灶為原則，如果患者的原發(fā)病灶無法確定，則選擇外科常用的臍右側(cè)切口，腹部切開后，可以根據(jù)病情的需要向上下延長切口。如果患者既往腹部有手術(shù)史，可以選擇上次手術(shù)切口切開，或者選擇上次手術(shù)切口附近進(jìn)行切開。開腹后，患者腹腔內(nèi)的探查要仔細(xì)輕柔，有順的探查，并且重點(diǎn)部位要重點(diǎn)探查?；颊吒鼓で虚_后如果見到氣體逸出，或者發(fā)現(xiàn)患者的腹腔內(nèi)存在胃腸內(nèi)容物，則說明患者存在消化道穿孔；如果探查時(shí)見到血性液體，則說明患者可能存在肝脾破裂、肝癌破裂或者絞窄性腸梗阻的發(fā)生。如有探查時(shí)見到膽汁，則說明患者可能存在膽囊穿孔；如果探查時(shí)見到膿性分泌物，則說明患者可能存在闌尾穿孔等。開腹后需要盡快明確患者的病變部位以及病變的性質(zhì)。并且根據(jù)患者病變的性質(zhì)，最先處理可以造成患者死亡的病變，如果患者伴有嚴(yán)重的出血，則首先需要進(jìn)行止血治療，必要時(shí)可以給予輸血治療，然后進(jìn)行破裂以及穿孔的修補(bǔ)，最后對炎性病灶進(jìn)行處理。原則上，手術(shù)需要將患者的原發(fā)病灶清除，例如將壞疽的闌尾切除、將病變的膽囊切除和將壞死的腸段切除；對患者臟器的破裂以及消化道的穿孔進(jìn)行修補(bǔ)。如局患者腹腔內(nèi)的炎癥比較嚴(yán)重，導(dǎo)致解剖層次分辨不清，患者的身體情況無法耐受長時(shí)間的復(fù)雜手術(shù)，則只給予患者進(jìn)行應(yīng)急處理，主要包括：腹腔持續(xù)負(fù)壓引流、膽囊造口以及消化道造瘺等。術(shù)后選用敏感抗生素。

2 結(jié)果

38例患者中，1例患者由于嚴(yán)重的全身并發(fā)癥死亡，其余37例患者經(jīng)及時(shí)的手術(shù)治療后均治愈出院，其中36例患者的切口為I級愈合，1例患者的切口為II級愈合。術(shù)后所有患者均隨訪6個(gè)月，腹腔內(nèi)均無殘留感染病灶，并且無腹腔內(nèi)炎癥的復(fù)發(fā)。術(shù)后2例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)抗生素對癥治療后痊愈，1例患者發(fā)生腸粘連，1例患者發(fā)生肺部感染，均經(jīng)保守治療后痊愈。住院時(shí)間，7～19d，平均（10.54±3.54）d。

3 討論

急性化膿性腹膜炎是臨床上十分常見的急腹癥，主要是由于化膿性細(xì)菌感染造成，主要包括：需氧菌和壓氧菌兩種，部分患者可以兩種細(xì)菌混合感染[1]。一般情況下患者需要及時(shí)的接受手術(shù)治療，如果治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)，則會(huì)造成患者的死亡[2]。急性化膿性腹膜炎的臨床治療原則主要是采用手術(shù)對原發(fā)病因進(jìn)行清除，并將腹腔內(nèi)的壞死組織完全清除，同時(shí)對膿液進(jìn)行引流以及術(shù)后的抗感染治療，有效的改善患者的全身狀況，維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，促進(jìn)患者腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)吸收以及通過引流消除患者腹腔內(nèi)的炎性反應(yīng)。對于原發(fā)性感染或者盆腔器官感染不嚴(yán)重的患者，可以在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)給予非手術(shù)治療，目前抗生素對化膿性腹膜炎的治療具有一定的療效，未使用抗生素治療的患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率明顯高于使用抗生素治療的患者，說明抗生素治療在化膿性腹膜炎的治療中具有重要的作用，但是抗生素治療無法替代手術(shù)治療。同時(shí)在患者未得到明確的診斷前，要注意禁止使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以防止對病情的掩蓋；要絕對禁食水，以防止病情加重；禁止服用瀉藥；禁止灌腸。在患者明確診斷后，再選擇最為適合的手術(shù)方式[3]。

該組研究中發(fā)現(xiàn)，急性化膿性腹膜炎患者在進(jìn)行手術(shù)前，必須做好胃腸減壓、補(bǔ)充血容量以及維持酸堿、水電解質(zhì)平衡等術(shù)前準(zhǔn)備。在腹腔探查的過程中，操作要仔細(xì)輕柔，并防止患者休克的加重。術(shù)中主要以清除原發(fā)病灶、清除腹腔滲液以及控制感染治療為主，同時(shí)在手術(shù)過程中，要注意避免造成腸管的損傷。在關(guān)閉腹腔前，需要再次對腹腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，并使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，同時(shí)術(shù)后要繼續(xù)禁食治療，胃腸減壓治療，補(bǔ)液治療，抗感染治療以及營養(yǎng)支持治療，同時(shí)還要保證引流管的暢通。該組研究中，治愈的37例患者中，腹腔內(nèi)均無殘留感染病灶，并且無腹腔內(nèi)炎癥的復(fù)發(fā)。

綜上所述，給予急性化膿性腹膜炎患者及時(shí)準(zhǔn)確的早期手術(shù)，可以有效的提高患者治愈率，并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以及有效的降低死亡率，值得臨床推廣。

[1] 張兆平.綜合治療急性化膿性腹膜炎[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，5（12）：77.

[2] 吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1009-1010.

[3] 黃紹青.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)治療 [J].中外健康文摘，2012，9（9）：35-36.