郭春生

寧都縣固村中心衛(wèi)生院,江西贛州 342800

胃十二指腸潰瘍是由多種原因引起的十二指腸部位的局限性組織缺失，以及粘膜下層、粘膜與肌層的非特異性的潰瘍，臨床表現(xiàn)為上腹出現(xiàn)劇痛、脹痛、鈍痛、灼痛的現(xiàn)象或是只有在饑餓狀態(tài)下感到胃部的隱隱作痛。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍大出血。發(fā)病人群主要為中青年群體，是臨床上常見的病癥之一，為了觀察胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床治療情況探討胃大部分切除術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血的治療效果。2010年1月—2011年6月該院采用胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該院就診治療胃十二指腸潰瘍大出血的53例患者。其中21例女性；32例男性；年齡多數(shù)在17～78歲之間，平均年齡52.1歲。病程為10d～25年之間。53例患者中復(fù)合型潰瘍6例,十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍28例。均確診為良性潰瘍出血，且出血量達(dá)到500mL以上，經(jīng)過常規(guī)治療，治療效果不佳。主要的臨床癥狀：曾有出血病史6例，出現(xiàn)休克12例，出現(xiàn)嘔血16例，出現(xiàn)黑便17例，嘔血同時(shí)伴有黑便現(xiàn)象20例。除此之外，患者伴有乏力、心悸、惡心、嘔吐等情況。從潰瘍出血到接受手術(shù)治療時(shí)間為3～25h，平均15h左右。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前，合理安排患者進(jìn)行補(bǔ)充血容量、抑酸、給氧等常規(guī)治療，并根據(jù)每位患者自身的不同情況給予H2受體拮抗劑治療和生長抑素治療。采集病史，評(píng)估患者的綜合狀況，根據(jù)病情制度手術(shù)方案，確認(rèn)患者采取急診手術(shù)治療或擇期手術(shù)治療。

術(shù)中，患者吸入復(fù)合麻，保持全麻狀態(tài)后，在患者胃部竇前壁處將皮下組織常規(guī)切開，運(yùn)用30°窺鏡，觀察胃和十二指腸球部，將胃部積血清除，進(jìn)行切口縫閉，實(shí)施胃大部切除。用手將胃管送入胃內(nèi)，大約10cm處將引流管留置在管末端，切口逐層進(jìn)行縫合。十二指腸潰瘍大出血者，特別是伴有后壁穿透性出血的患者，在殘端縫合后，注意在胃十二指腸動(dòng)脈和胰處進(jìn)行結(jié)扎，保留十二指腸近端。針對(duì)術(shù)前不能確定出血部位的患者，在皮下組織常規(guī)切開后及時(shí)探查并確定出血部位。

術(shù)后，患者配合實(shí)施常規(guī)抗炎治療和抗感染治療，并采取胃腸減壓、禁食或流食等方法直到腸胃功能恢復(fù)，胃管拔出時(shí)為止。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員做好監(jiān)督，嚴(yán)禁患者出現(xiàn)吸煙、飲酒的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

用于臨床試驗(yàn)觀察的53病例中，其中5例進(jìn)行了擇期手術(shù)，48例進(jìn)行了急診手術(shù)。手術(shù)時(shí)間一般為43.68～61.02min，術(shù)中出血量為121.98～143.82mL，術(shù)后胃腸持續(xù)加壓時(shí)間為2.34～2.98d，16～48h腸胃功能開始恢復(fù)。53例患者平均住院時(shí)間為7～10d，平均9d。術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，僅有吻合口瘺1例，切口感染1例。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)設(shè)備的不斷完善，針對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血的治療，也得到了相應(yīng)的改善。目前臨床上主要采用的是手術(shù)切除胃大部分和常規(guī)治療相結(jié)合的方法。該研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，用于臨床試驗(yàn)觀察的53病例中，通過手術(shù)切除胃大部分進(jìn)行手術(shù)治療的患者均手術(shù)成功，并對(duì)治療效果感到滿意，無并發(fā)癥出現(xiàn)，僅有吻合口瘺1例，切口感染1例。這種新型的治療方式不僅可以治療大出血和潰瘍的癥狀，還有效地根治了胃十二指腸潰瘍大出血的復(fù)發(fā)狀況，獲得了廣大患者的青睞。

另外，該研究建議在進(jìn)行手術(shù)切除胃大部分技術(shù)中所應(yīng)該注意的一些問題。①術(shù)前的常規(guī)治療是必不可少的，我們要結(jié)合患者出血量、出血速度、出血位置等各個(gè)方面的因素，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一定的前期的輔助治療，保證患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)保持良好的狀態(tài)。②選擇合理的治療方案，主要有急診治療和擇期治療兩種。急診治療情況特殊，主要是患者突然出現(xiàn)急性胃十二指腸潰瘍大出血的情況，出血位置不確定，出血狀況較突然。對(duì)于這種情況，就要求醫(yī)務(wù)工作者在術(shù)中對(duì)患者的出血部位做出準(zhǔn)確的判斷，并進(jìn)行及時(shí)治療。

在醫(yī)學(xué)臨床中，治療胃十二指腸潰瘍大出血的方法多種多樣，但后腹腔鏡手術(shù)以其獨(dú)特的治愈效果，良好的治療方式、安全性、可靠性、并發(fā)癥少等特點(diǎn)受到了廣大患者的青睞，博得臨床主治醫(yī)生的偏愛，值得在醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

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