李錦榮

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200

結(jié)核性胸膜炎指的是由淋巴管血行擴(kuò)散到胸膜，或是胸膜附近的原發(fā)病灶直接損害胸膜所導(dǎo)致的胸膜炎癥的一種類型，青少年是該疾病的主要發(fā)病人群。臨床上通常將結(jié)核性胸膜炎劃分為結(jié)核性膿胸、滲出性胸膜炎和干性胸膜炎三種類型，其中最為常見的是滲出性胸膜炎。該文為探討結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理對(duì)策，對(duì)該院結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并取得了較為理想的療效，現(xiàn)對(duì)該院2010年1月—2011年1月收治的50例結(jié)核性肺膜炎患者的臨床實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)以該院所收治的50例結(jié)核性肺膜炎患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男性28例，女性 22例，患者年齡范圍在38～72歲不等，平均年齡為（54.5±1.3）歲，所有患者均為滲出性胸膜炎。

1.2 體征和臨床癥狀

全身不適、乏力、盜汗，高、中度發(fā)燒和中毒癥狀?；颊唧w征表現(xiàn)為伴有摩擦音的干性胸膜炎。局部癥狀包括：胸腔大量積液時(shí)有紫紺、端坐呼吸、胸悶、氣急等癥狀，并伴有干咳、胸痛。滲出性胸膜炎患者胸腔大量積液時(shí)，胸廓會(huì)變得飽滿，呼吸音消失或減弱，聽診實(shí)音或濁音，心臟及器官向健側(cè)移動(dòng)，患側(cè)語(yǔ)顫緩解，呼吸運(yùn)動(dòng)功能衰弱。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)癥護(hù)理

①胸腔抽液護(hù)理。對(duì)于有明顯的呼吸困難且胸腔積液較多的患者，可通過穿刺胸腔抽液來(lái)吸出滲液，也可通過藥物治疔逐漸吸收滲液，防止蛋白纖維沉積導(dǎo)致胸膜粘連，在實(shí)施胸腔積液處理前，護(hù)理人員要做好患者的解釋說(shuō)明工作，以緩解其緊張焦慮的情緒。護(hù)理前應(yīng)準(zhǔn)備好物品和藥品，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。抽液時(shí)動(dòng)作要保持緩慢輕柔，初次進(jìn)行抽液時(shí)，抽出量應(yīng)在700mL以下，再次抽液時(shí)抽液量控制在1000mL以下，防止由于胸腔壓力快速降低而導(dǎo)致縱隔移位造成休克或循環(huán)障礙，同時(shí)，操作過程中要注意觀察患者面色和脈搏等的變化，以掌握患者對(duì)穿刺的耐受程度，及時(shí)詢問患者的感覺，若患者發(fā)生四肢發(fā)涼、脈細(xì)、面色蒼白、心悸、突覺頭暈等癥狀，則表明患者有可能出現(xiàn)了胸膜休克反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)停止抽液操作，并行腎上腺素皮下注射。患者應(yīng)以平臥位臥床休息，并吸入氧氣，在抽液完畢后，依據(jù)患者病情向胸膜腔注入適量的糖皮質(zhì)激素和抗結(jié)核藥，以鞏固局部病灶治療效果。

②咳嗽護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸控制，盡量不要?jiǎng)×铱人?，并遵醫(yī)囑在必要時(shí)使用鎮(zhèn)咳劑。

③胸痛護(hù)理?；颊咭詡?cè)臥位，充分發(fā)揮健肺的代償作用，并通過聽音樂、看電視等方式來(lái)分散患者的注意力，如有必要可將胸壁用膠布固定住或給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，以降低胸部活動(dòng)時(shí)的疼痛程度，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸。

④呼吸困難、胸悶護(hù)理。患者需減少活動(dòng)，以舒適體位保持臥床休息，包括患側(cè)臥位或半坐臥位等，并根據(jù)患者的缺氧情況，持續(xù)吸入中、低流量的氧氣，以幫助患者緩解缺氧狀態(tài)。

⑤發(fā)熱護(hù)理。該次臨床實(shí)驗(yàn)所選病例均存在程度不同的發(fā)熱癥狀，對(duì)于體溫在38.5℃以上的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用小劑量的解熱鎮(zhèn)痛藥或?qū)嵤┪锢斫禍?，并加大飲水量。?duì)于體溫較低的患者，應(yīng)臥床休息、鼓勵(lì)其多飲水，以改善身體的排毒能力。密切監(jiān)控患者發(fā)熱時(shí)是否有伴隨癥狀以及體溫變化，患者出汗較多時(shí)要及時(shí)更換被褥、衣服，避免受涼。

1.3.2 用藥護(hù)理

①在使用糖皮質(zhì)激素前，要向患者及其家屬說(shuō)明該藥物的效應(yīng)和可能，發(fā)生的不良反應(yīng)，并囑患者切勿擅自停藥或減量，向患者說(shuō)明堅(jiān)持用藥的必要性，正確認(rèn)識(shí)用藥的不良反應(yīng)。向患者解釋用藥后只會(huì)帶來(lái)暫時(shí)的形象變化，停止用藥后能夠逐漸恢復(fù)，從而幫助患者緩解其顧慮和緊張情緒。在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守用藥的劑量和時(shí)間，并注意監(jiān)測(cè)患者的血象、血糖、大便顏色、意識(shí)狀態(tài)等的變化。

②對(duì)于應(yīng)用抗結(jié)核類藥物的患者，要向其說(shuō)明全程、規(guī)律用藥的必要性，以獲得患者及其家屬的配合和信任。向患者解釋抗結(jié)核類藥物可能引起的不良反應(yīng)，以及完成規(guī)律治療的相關(guān)知識(shí)，以達(dá)到降低復(fù)發(fā)率、控制結(jié)核的目的。由于抗結(jié)核藥會(huì)發(fā)生一定的副作用，例如，異煙肼會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)炎，乙胺丁醇會(huì)造成球后神經(jīng)炎，吡嗪酰胺、利福平會(huì)損壞肝功能等，因此，在患者用藥過程中，要定期行尿、血常規(guī)、腎、肝功能等檢查，并注意觀察藥物的副作用[1]。

1.3.3 飲食護(hù)理 患者在臨床治療過程中應(yīng)多食易消化、清淡、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，禁食辛辣類的刺激性食物，禁煙酒，多食用新鮮的水果和蔬菜。對(duì)于胸水嚴(yán)重的患者，要限制食鹽的攝入量[2]。

1.3.4 心理護(hù)理 由于結(jié)核性胸膜炎具有治療難、好轉(zhuǎn)慢、療程長(zhǎng)等特點(diǎn)，因而患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮的情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解其心理狀況，多與患者溝通，以保持其情緒的穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理和治療過程。

1.3.5 出院指導(dǎo)和健康教育 向患者說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性，以及胸膜炎全程治療的必要性和相關(guān)知識(shí)，并囑患者定期復(fù)查胸片、尿、血常規(guī)以及肝、腎功能。出院后囑患者若發(fā)生不良反應(yīng)，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員以獲得正確的指導(dǎo)，或及時(shí)到院就醫(yī)；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以提高其機(jī)體抵抗力；注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，避免發(fā)生呼吸道感染和過度勞累。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療和針對(duì)性的臨床護(hù)理，所有患者的胸腔積液、咳嗽、胸痛、呼吸困難和發(fā)熱等各項(xiàng)臨床癥狀均有所緩解，僅1例患者發(fā)生并發(fā)性結(jié)核性腦膜炎并繼續(xù)接受治療，其余患者均完全治愈出院。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床上較為常見的一種慢性傳染性疾病，該疾病臨床治療的關(guān)鍵在于提高患者對(duì)于治療過程的依從性，從而提高患者的臨床治愈率，降低疾病的復(fù)發(fā)率[3]。若患者不重視臨床治療的作用，隨意停止用藥，或是得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致疾病的再次發(fā)生，且二次治療的困難程度會(huì)顯著高于首次治療，且治療效果缺乏穩(wěn)定性，因此，患者應(yīng)重視藥物治療的作用，堅(jiān)持規(guī)律性的長(zhǎng)期用藥，并定期接受胸片、血常規(guī)、腎功能和肝功能等臨床檢查[4]?；颊叱鲈汉笠邮茏o(hù)理人員的定期電話或上門隨訪，以全面掌握其治療效果和臨床癥狀改善情況，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以鞏固臨床治療效果[5]。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的胸腔積液、咳嗽、胸痛、呼吸困難和發(fā)熱等各項(xiàng)臨床癥狀實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理，能夠顯著緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，鞏固臨床治療效果，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] 劉曉玲.結(jié)核性胸膜炎輔助微波治療的護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2010,15（3）：440-441.

[2] 陶小秀.中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2009,11（2）：270-271.

[3] 王姝娟.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理,2008,46（36）：127-128.

[4] 劉亞芳.結(jié)核性肺膜炎患者的護(hù)理對(duì)策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30（3）：99-100.

[5] 吳愛蓮.結(jié)核性肺膜炎95例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀雜志,2010,12（12）：50-51.