趙 菁

河南省三門峽市疾病控制中心，河南三門峽 472000

醫(yī)患關(guān)系，這是在當(dāng)今的社會(huì)新聞和影視劇中的一個(gè)熱點(diǎn)詞語(yǔ)，隨著人們法制觀念的提高，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就醫(yī)的不同階段發(fā)生的法律關(guān)系已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注，人們已經(jīng)開始學(xué)習(xí)利用法律知識(shí)維護(hù)自己在就醫(yī)看病中的各項(xiàng)權(quán)利。所謂醫(yī)患關(guān)系，就是患者在去醫(yī)院或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)合同方面的聯(lián)系，當(dāng)某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立時(shí)，醫(yī)患關(guān)系就此開始，但是，醫(yī)患關(guān)系的結(jié)束并不是和患者治療結(jié)束一致的；醫(yī)患關(guān)系在患者就醫(yī)的不同階段存在的法律關(guān)系是大不相同的[1]，每個(gè)階段都有不同的特點(diǎn)，該文具體闡述了再就醫(yī)的不同階段中，患者和病患之間發(fā)生的不同類型的法律關(guān)系。

1 患者到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診之前的法律關(guān)系

1.1 服務(wù)群體具有廣泛性的特點(diǎn)

經(jīng)過(guò)社會(huì)的發(fā)展和觀念的更新，如今，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)由最初的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變成生物、社會(huì)以及人的心理綜合的醫(yī)學(xué)模式，可見，人們對(duì)于健康這個(gè)概念的認(rèn)識(shí)是不斷擴(kuò)展和深化的，健康不只是身體各器官的健康，還是社會(huì)心理的健康；有好的情緒，健康的心理以及良好的社會(huì)適應(yīng)能力，這才是真正意義上的健康；健康的概念一旦擴(kuò)展到這個(gè)范圍，那么與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生關(guān)系的就不僅是傳統(tǒng)意義上的病患，同時(shí)還包括身體沒(méi)有疾病，但心理處于灰色狀態(tài)的人群，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的對(duì)象是擴(kuò)展了的；由于當(dāng)今人們對(duì)自身健康問(wèn)題的重視，會(huì)有相當(dāng)一部分人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)查體、咨詢，雖然他們沒(méi)有表現(xiàn)出任何患病的癥狀；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能也擴(kuò)展了，有專門性的醫(yī)學(xué)整容手術(shù)、變性手術(shù)等，這些病患不是身體有疾病，而是為了解決心理問(wèn)題去做身體上的改變。因此，患者沒(méi)有到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療之前，法律關(guān)系已經(jīng)存在了。

1.2 邀請(qǐng)和要約

邀請(qǐng)和要約的開始時(shí)間與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的時(shí)間是一致的，要約的一方是指要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療的群體，承諾方就是指特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要約方是一個(gè)非常廣泛的群體，承諾方對(duì)外做廣告時(shí)，應(yīng)該誠(chéng)實(shí)信用，不應(yīng)該將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行刻意性的夸大，應(yīng)該確保信息的真實(shí)性和確定性，如果已經(jīng)發(fā)出的通知或者廣告有什么改變，一定要及時(shí)修正；如果承諾方的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)并沒(méi)有和宣傳中的相一致，給要約方造成了一定的損失，難么承諾方是要付出一定的賠償?shù)模驗(yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，承諾方存在著締約過(guò)失的責(zé)任。比如，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外宣稱有某種服務(wù)，而要約方進(jìn)行體驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)與宣傳不合，致使要約方有所損失，那么要約方就有權(quán)要求賠償，事態(tài)嚴(yán)重的，就要向法律部門匯報(bào)并申訴，打擊欺詐等犯罪行為。

1.3 強(qiáng)制締約

法律有保護(hù)弱者的職能，也就是說(shuō)，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于占據(jù)優(yōu)勢(shì)的一方，而病患處于弱勢(shì)地位，弱勢(shì)的一方可以向優(yōu)勢(shì)的一方要求強(qiáng)制締約。如果患者要約，優(yōu)勢(shì)方不能沒(méi)有任何理由就拒絕；同時(shí)法律規(guī)定生存權(quán)和發(fā)展權(quán)是最基本的人權(quán)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于無(wú)法付費(fèi)的瀕危病人，應(yīng)該首先實(shí)施救治，不應(yīng)該以財(cái)產(chǎn)的要求放棄病人的生命。

2 患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)時(shí)的進(jìn)行狀態(tài)中發(fā)生的法律關(guān)系

2.1 開始進(jìn)行的醫(yī)療合同服務(wù)

一般而言，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合同服務(wù)關(guān)系的標(biāo)志就是患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛號(hào)。訂立合同的前提有2個(gè)，一是要約，二是承諾；要約是指患者掛號(hào)并付出掛號(hào)費(fèi)，這個(gè)舉動(dòng)說(shuō)明患者已經(jīng)愿意由這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供需要的醫(yī)療服務(wù)；承諾方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收掛號(hào)費(fèi)并開出掛號(hào)單，說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意接收患者，承諾已經(jīng)形成。這兩方面都滿足，說(shuō)明合同已經(jīng)開始。這個(gè)合同確定了醫(yī)患雙方最初的權(quán)利和義務(wù)，承諾方收取一定的診費(fèi)，并為患者提供初步的服務(wù)，包括診斷、詢問(wèn)、解疑以及拿出治病對(duì)策等；要約方則繳納一定的費(fèi)用，同時(shí)要想醫(yī)生闡述自己的真實(shí)情況，配合醫(yī)生進(jìn)行診斷。

2.2 后續(xù)進(jìn)行的醫(yī)療合同服務(wù)

在后續(xù)進(jìn)行的各項(xiàng)治療中，會(huì)進(jìn)行新合同的訂立或者增加合同條款，這些都要根據(jù)診療發(fā)生的具體情況進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)生的進(jìn)一步要約，患者可以同意也可以不同意，決定自由；對(duì)于患者的進(jìn)一步要約，醫(yī)生視情況進(jìn)行決策，同意或者不同意，醫(yī)生要有責(zé)任感。在美容整形的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益強(qiáng)迫患者接收醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生雖然具有救死扶傷的職責(zé)，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要遵循一定的制度辦事，醫(yī)患之間自由的訂立合同是規(guī)定之一。

3 患者就醫(yī)結(jié)束后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的法律關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系發(fā)生延續(xù)

醫(yī)患合同與其他領(lǐng)域訂立的合同有很大的區(qū)別性，其中之一就是不能隨著患者就醫(yī)關(guān)系的結(jié)束而終止合同；因?yàn)榧膊【哂性俅螐?fù)發(fā)性，而且有些疾病需要隔一段時(shí)間進(jìn)行鞏固治療；患者離開醫(yī)院往往帶著醫(yī)生的叮囑離開，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者說(shuō)一些在治療完成一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，吃藥的劑量以及不良反應(yīng)等，會(huì)打電話咨詢患者的情況或者要求患者在一定的時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等，或者對(duì)于某類疾病的患者，出現(xiàn)新的治療方法時(shí)，也可以向患者推薦。這些情況都是醫(yī)患關(guān)系延續(xù)的各種表現(xiàn)。

3.2 后合同義務(wù)

患者結(jié)束就醫(yī)，離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是醫(yī)院保存病人的病歷，并且有保護(hù)患者隱私的責(zé)任和義務(wù)，除非法律公安部門因?yàn)椴榘傅男枰筢t(yī)院提供病人的病歷并透露隱私。對(duì)于病歷，醫(yī)院不能損壞，要保證其完整性；患者可以復(fù)制自己的病歷，患者對(duì)病歷的要求只要合法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該滿足要求，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失了患者的重要信息依據(jù)，比如出生證明等，要付一定的法律責(zé)任[2]。

[1] 張靖森，楊二娟,張國(guó)強(qiáng).醫(yī)患關(guān)系的基本屬性[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,1（11）：80-82.

[2] 朱錫光，孫梯業(yè)，李力，等.新時(shí)期新型醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（2）：157-158.