殷 春，杜宇征

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193，2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

李某某，男，72歲。初診日期：2010年4月10日。主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力伴右眼瞼下垂、復(fù)視1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前因腦梗死于天津總醫(yī)院住院治療，予相關(guān)藥物后，肢體活動(dòng)無(wú)力有所好轉(zhuǎn)，眼瞼下垂、復(fù)視無(wú)明顯改善，故來(lái)我院以求針刺治療。查體：家屬攙扶行走，神志清，精神可，語(yǔ)言欠流利，右上眼瞼下垂，遮蓋瞳孔，無(wú)力睜開(kāi)，眼球向內(nèi)、向上、向下活動(dòng)受限，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑3 mm，右側(cè)瞳孔直徑5 mm，右眼對(duì)光反射減弱，復(fù)視，左上下肢肌力Ⅲ級(jí)，右上下肢肌力Ⅴ級(jí)，左巴氏征(+)，BP：160/80 mm-Hg，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。頭CT示：腦干梗死。既往高血壓病、糖尿病病史。西醫(yī)診斷：腦梗死Weber綜合征。中醫(yī)診斷：中風(fēng);辨證分型：肝腎陰虛。選穴：雙側(cè)：申脈、照海、合谷、太沖、風(fēng)池、足三里、人中、內(nèi)關(guān);左側(cè)：極泉、尺澤、委中、三陰交、陽(yáng)陵泉;右側(cè)：絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明。操作：人中、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交行“醒腦開(kāi)竅”針刺法［1］，不留針;上睛明直刺0.5～1寸，禁提插捻轉(zhuǎn)，令局部出現(xiàn)酸脹感即可;陽(yáng)陵泉直刺1～1.5寸，提插瀉法，令麻脹感沿小腿外側(cè)達(dá)足外踝，余穴均常規(guī)操作。每日針刺1次。首次治療后患者自覺(jué)右上眼瞼有酸脹感，可用力睜開(kāi)0.5 cm左右;治療3日后，右上眼瞼可睜開(kāi)0.8 cm左右，眼球活動(dòng)度增大，可輕微向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng);治療1周后右眼瞼可上抬，并有眨眼動(dòng)作，復(fù)視較前減輕;2周后，眼瞼基本恢復(fù)正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙瞳孔等大，光感靈敏，復(fù)視基本消失，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，可獨(dú)力行走。

按：Weber綜合征，又稱大腦腳綜合征，其病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，由大腦后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞引起，由于侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束［2］，因此表現(xiàn)為病灶側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，眼球運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視，伴對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。屬于常見(jiàn)的腦干綜合征。西醫(yī)治療多以改善腦循環(huán)、腦代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，而對(duì)于改善癥狀則無(wú)特別治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為“神之所病，百病之始，皆累于神;神之所治，凡刺之法，先醒其神”。本病的病機(jī)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，治之關(guān)鍵在于治神。醒腦開(kāi)竅針刺法，包括醒神、調(diào)神兩個(gè)概念，旨在開(kāi)啟匿閉之神氣，恢復(fù)臟腑氣血之功能［3］。因此本例患者治療上應(yīng)以醒腦開(kāi)竅針刺法為基礎(chǔ)，配以局部選穴。人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中為醒腦開(kāi)竅針刺法的要穴。《靈樞·脈度》曰：“蹺脈者，少陰之別……屬目?jī)?nèi)眥，合于太陽(yáng)、陽(yáng)明而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”，陰陽(yáng)蹺脈皆交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，故認(rèn)為蹺脈有濡養(yǎng)眼目和司眼瞼開(kāi)合的作用，申脈、照海為八脈交會(huì)穴，分別交于陽(yáng)蹺脈和陰蹺脈，《針灸大成》：“先取申脈、照海，次取諸穴以治療目中疼痛、眉棱痛、目睛充血等諸疾”，故本病例治療選取申脈、照海為主穴以濡養(yǎng)眼目、調(diào)節(jié)眼瞼開(kāi)闔。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“主潤(rùn)宗筋”，故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷，助氣血生化之源，疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，足厥陰肝經(jīng)循行上達(dá)巔頂，為上病下取，能鎮(zhèn)肝熄風(fēng)解痙、養(yǎng)肝血。合谷、太沖兩穴相配名為“開(kāi)四關(guān)”，有平肝熄風(fēng)、搜風(fēng)行氣之效。風(fēng)池祛風(fēng)通絡(luò)。絲竹空、攢竹、瞳子髎、四白、上睛明均為面部穴位，可起到行氣血、疏通局部經(jīng)絡(luò)的效果。胞瞼為脾所主，故胞瞼之病勿忘治脾，選用足三里以和胃健脾。

以醒腦開(kāi)竅針刺法加減治療本病，既體現(xiàn)中醫(yī)的整體思想、治病求本，又兼顧局部情況，針刺效果令人滿意。

［1］ 李軍，李妍，卞金玲.“醒腦開(kāi)竅”針刺法的理論內(nèi)涵——石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想淺析之一［J］.針灸臨床雜志，2004，20(12)：4-5

［2］ 劉軻，宋張杰.典型大腦腳綜合征1例［J］.疑難病雜志，2010，9(6)：469

［3］ 張智龍.石學(xué)敏院士御神思想管窺［J］.中國(guó)針灸，2005，25(12)：867-869