劉 鑫，孫遠征，李世洋

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是一種常見的視網(wǎng)膜血管疾病［1］，多見于中老年患者，并與糖尿病、高血壓、動脈硬化等全身疾病密切相關(guān)。黃斑水腫(macular edema，ME)是其常見并發(fā)癥之一，是嚴重損害視力的眼部病變。對于本病的治療，目前尚無特效的方法。由于它的致盲性，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，所以備受廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。筆者采用中藥結(jié)合針灸的方法治療陳舊性視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床病案

患者汪某，女，60歲，干部。就診時間：2011年6月。主訴：左眼視物不清視物變形8個月。既往史：高血壓病史8年。病史：患者8個月前左眼視力突然下降，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞”，予以西醫(yī)藥物靜脈點滴對癥治療(具體藥物及劑量不詳)，視力未見明顯好轉(zhuǎn)。于2011年6月到我院門診就診，查體：T：36.6℃，P：90 次/分，BP：150/110 mmHg。一般狀態(tài)良好，體型中等。否認家族史。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。眼科檢查：右眼視力0.8，矯正1.0，左眼視力0.1，矯正0.1，雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜光滑透明，前房中深，晶體、玻璃體無混濁，雙側(cè)瞳孔等大同圓，雙眼對光反射正常，右眼視乳頭血管清晰，走行正常，黃斑區(qū)清晰，中心凹光反射存在。左眼視乳頭色淡邊緣模糊不清，動脈細，靜脈迂曲，可見放射狀大片狀出血，后極部灰白色水腫，可見點片狀出血斑，黃斑區(qū)暗，中心凹光反射不清黃斑區(qū)水腫。眼壓 NCT：右15 mmHg，左 13 mmHg。FFA：左眼視盤充盈不良，左眼視網(wǎng)膜靜脈充盈時間延長。其他檢查未見異常。初步診斷：左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(缺血型)，左眼黃斑囊樣水腫。

治療過程：靜脈滴注葛根素注射液(南京正大天晴制藥有限公司，藥準字：1103281)250 ml每日1次;復(fù)方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：20110104)2ml+彌可堡注射液(日本衛(wèi)材株氏會社制造，進口號：110674)1 ml于左側(cè)顳淺靜脈太陽穴穴位注射每日1次，14天為一療程;兩療程中間隔1周，共進行2個療程治療。服用理血還光丸(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院制劑室，黑衛(wèi)字：20100726)每日3次，每次1丸口服，30天為一療程，連用3個月。取穴針刺：左側(cè)：球后、睛明、風池、陽白、瞳子髎、翳明、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、光明、中渚、太溪、太沖;右側(cè)：合谷。操作：囑患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.30 mm ×40 mm毫針針刺上述穴位，諸穴施平補平瀉。1次/天，每次留針30 min，14天一療程，連續(xù)進行2個療程治療后，間隔3個月后又進行2個療程治療。

治療后自覺視力明顯提高，視物變形明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查左眼視力 0.5;右眼視力0.8，矯正視力 1.0。眼底乳頭顏色略淡，血管動脈細，靜脈迂曲，后極部水腫吸收，黃斑區(qū)暗淡，中心凹光反射隱約可見。眼壓NCT：右 14 mmHg，左 14 mmHg。FFA：左眼循環(huán)時間延長，左眼網(wǎng)膜顳下方血管迂曲擴張，可見點狀出血點遮蔽熒光，左眼黃斑區(qū)輕微受累。余未見異常。

2 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床中最常見的視網(wǎng)膜血管疾病之一［2］，當視網(wǎng)膜靜脈阻塞后，從靜脈的遠端到阻塞部位的視網(wǎng)膜之間的壓力升高，造成管腔中壓力加大，導(dǎo)致血管內(nèi)的液體外滲［3］，從而出現(xiàn)了黃斑水腫。黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥之一，是臨床中較嚴重的眼部病變。目前對于本疾病的治療方法主要是對癥治療，防止伴發(fā)視神經(jīng)萎縮及新生血管性青光眼為目的，但療效有限，尚無特效的治療方案。

中醫(yī)學認為視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于“暴盲”——“絡(luò)損暴盲”的范疇［4］，多由于各種原因引起的人體氣滯血瘀或氣虛血瘀，阻塞脈絡(luò)，瘀阻眼底，引起視網(wǎng)膜和黃斑的缺血、水腫［5］。很多醫(yī)者將“瘀”作為治療的重點，以活血化瘀作為治療本病的通用方法［6］。

本病例選用葛根素注射液靜脈滴注，配合復(fù)方樟柳堿注射液患側(cè)太陽穴穴位注射，同時結(jié)合眼周及遠端穴位針刺的方法進行治療。葛根素具有改善視網(wǎng)膜血管微循環(huán)、降低血液黏稠度的功能，還有促進血管軟化［7］、擴血管的作用，避免了虹膜紅變和繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的產(chǎn)生［8］。復(fù)方樟柳堿［9～10］成份為樟柳堿和普魯卡因，可使缺血區(qū)視網(wǎng)膜的血管活性物質(zhì)保持正常，解除血管的痙攣，另外太陽穴內(nèi)的顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內(nèi)動脈相連，可使藥物直達眼底病變部位［11］，提高其血液循環(huán)，改善病變組織缺血乏氧。而針刺的主要穴位為球后、睛明、風池、陽白、瞳子髎、翳明、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、光明、中渚、太溪、太沖等。除局部眼周取穴外，還配合循經(jīng)遠端取穴，以滋陰生津、行氣清熱，取得顯著效果。睛明穴古稱命門，早見于《靈樞·根結(jié)》［12］篇，為陽明、少陽、太陽、陰陽蹺脈交會之處，對于人體陰陽的平衡有著不可替代的作用。而球后穴為治療目疾之要穴，具有調(diào)和局部氣血、清肝明目的作用，針刺兩穴能促進血液循環(huán)及眼內(nèi)出血的吸收［13］。風池穴為手少陽、足少陽、陽維和陽蹺之會，是臨床最常用的穴位之一，也是治療目疾的常用穴位，有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，同時有報道指出針刺光明穴對患者的視誘發(fā)電位和眼電圖都有一定的影響［14］，表明針刺光明穴對于眼病的治療有一定的效果。太溪乃足少陰之原穴，取之補腎益精;太沖乃肝經(jīng)之輸、原穴，瀉之疏肝解郁、行氣散結(jié)，以達通絡(luò)生津的目的。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)目巢之陰精，配風池又可清利頭目［15］。

通過治療觀察本病例，采用針灸結(jié)合中藥治療陳舊性視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫取得了顯著的療效，因該病屬于難治性、陳舊性眼病，治療后大大提高了患者的生活質(zhì)量。筆者認為本病例采用中藥結(jié)合針灸的方法簡易方便、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但是即使本例療效顯著，卻屬于個案。筆者將在今后的臨床研究工作中進一步進行深入具體的多中心、大樣本、隨機、雙盲的統(tǒng)計學分析，總結(jié)出一套科學、合理、安全有效的治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的方案，并進行跟蹤報道。

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