姚浩

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科 重慶 400010）

目前，繼發(fā)性缺血性眼底病變發(fā)病率逐年增多，其病因復(fù)雜，多為視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管出現(xiàn)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致，也可能和全身性疾病如高血壓、糖尿病以及眼壓變化等有關(guān)，可導(dǎo)致患者視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管缺氧而引起繼發(fā)性缺血性眼底病[1]。本研究回顧性分析我院66 例缺血性眼底病變患者。對(duì)照組采取血塞通粉針靜滴治療方案，實(shí)驗(yàn)組血塞通粉針靜滴聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顳淺靜脈旁注射。分析了治療缺血性眼底病變效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院66 例2017 年12 月—2019 年6 月缺血性眼底病患者。其中，對(duì)照組年齡41 ～84 歲，平均58.34±2.66 歲。病程3 ～12 個(gè)月，平均（8.12±1.45）個(gè)月。男女分別21 例和12例。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致繼發(fā)性缺血性眼底病4 例，缺血性病變導(dǎo)致繼發(fā)性缺血性眼底病9 例，前部缺血性視神經(jīng)病變18 例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎2 例。體重45 ～78kg，平均體重（62.15±4.26）kg。出現(xiàn)視乳頭水腫的患者有12 例，出現(xiàn)視乳頭出血4 例。

血塞通粉針聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組年齡41 ～83 歲，平均58.13±2.62 歲。病程3～12 個(gè)月，平均（8.13±1.26）個(gè)月。男女分別21 例和12 例。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致繼發(fā)性缺血性眼底病10 例，缺血性病變導(dǎo)致繼發(fā)性缺血性眼底病5 例，前部缺血性視神經(jīng)病變17 例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎1 例。體重44 ～78kg，平均體重（62.45±4.21）kg。出現(xiàn)視乳頭水腫的患者有15 例，出現(xiàn)視乳頭出血3 例。

對(duì)照組、常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方案。給予氯化鈉注射液250 毫升混合250mg 血塞通粉針滴注，治療2 周。

常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療方案。上述基礎(chǔ)上給予復(fù)方樟柳堿治療，在顳淺靜脈旁給予2mg 皮下注射，每天1 次治療2 周。

1.3 指標(biāo)

比較兩組缺血性眼底病變治療總有效率；兩組視網(wǎng)膜血管熒光造影臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間的縮短；兩組視野VFI、平均缺損、模式標(biāo)準(zhǔn)差的提高；治療前后患者視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表-25 評(píng)分（0 ～100 分，分值越高越好）。

顯效：視網(wǎng)膜血管熒光造影臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間的縮短5秒以上，視野缺損VFI 改善大于10%；有效：視網(wǎng)膜血管熒光造影臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間的縮短3 秒以上，視野缺損VFI 改善大于5%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，而P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組缺血性眼底病治療總有效率29（87.88%）比對(duì)照組的繼發(fā)性缺血性眼底病治療總有效率22（66.67%）高，P ＜0.05。

2.2 視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表-25 評(píng)分

治療前對(duì)照組、常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表-25 評(píng)分相近，P ＞0.05；治療后常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表-25 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表-25 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表-25 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組 33 72.02±0.12 95.01±2.61對(duì)照組 33 72.14±0.24 87.15±3.57 t-0.211 6.375 P-0.745 0.000

2.3 臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A-RCT）、視野VFI、平均缺損（MD）、模式標(biāo)準(zhǔn)差（PSD）

比較兩組視網(wǎng)膜血管熒光造影A-RCT 減少值、兩組視野VFI的提高、平均缺損的減小值（△MD）、模式標(biāo)準(zhǔn)差的減小值（△PSD）。結(jié)果顯示常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組A-RCT 較對(duì)照組時(shí)間明顯縮短，P ＜0.05；聯(lián)合藥物組視野VFI 較對(duì)照組明顯提高，P ＜0.05；聯(lián)合藥物組視野MD、PSD 較對(duì)照組視野MD、PSD 更趨于正常，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組A-RCT、VFI、MD、PSD 治療前后變化值的比較（±s）

表2 兩組A-RCT、VFI、MD、PSD 治療前后變化值的比較（±s）

組別 例數(shù) A-RCT（s） △VFI（%） △MD（dB） △PSD(dB)聯(lián)合藥物組 33 17.84±1.56 8.26±0.89 4.20±2.46 -1.64±0.98對(duì)照組 33 23.24±1.21 5.14±0.35 5.87±3.11 -2.41±1.22 t- 5.96 6.75 7.211 6.746 P- 0.03 0.04 0.000 0.000

3.討論

缺血性眼底病的治療中，常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿應(yīng)用可更好改善病情[3]。其中，復(fù)方樟柳堿治療其組成包括氫溴酸樟柳堿以及普魯卡因，可調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動(dòng)，對(duì)血管舒縮以及血管痙攣進(jìn)行調(diào)節(jié)，為側(cè)枝循環(huán)建立創(chuàng)造一定條件，可更好改善眼底循環(huán)，改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能和消除水腫，改善患者的視力[4-5]。同時(shí)，復(fù)方樟柳堿的應(yīng)用還可擴(kuò)張血管以及散瞳，增加血流量和眼底血液供應(yīng)，為眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜提供更好的營(yíng)養(yǎng)，改善組織代謝，抑制炎性反應(yīng)和纖維組織增生，加速積血吸收和水腫消除[6-8]。

本研究顯示，常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組缺血性眼底病治療總有效率29（87.88%）比對(duì)照組的繼發(fā)性缺血性眼底病治療總有效率22（66.67%）高，P ＜0.05。治療后常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表-25 評(píng)分高于對(duì)照組，P ＜0.05，且常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿組A-RCT 較對(duì)照組時(shí)間明顯縮短，P＜0.05；聯(lián)合藥物組視野VFI 較對(duì)照組明顯提高，P ＜0.05；聯(lián)合藥物組視野MD、PSD較對(duì)照組視野MD、PSD更趨于正常，P ＜0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療方案對(duì)缺血性眼底病效果好，可緩解缺血性眼底病變，改善生存質(zhì)量，縮短治療時(shí)間。