宋素花

(山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355)

辨證論治是中醫(yī)理論體系的特點之一，是運用中醫(yī)理論整體地、動態(tài)地、個性化地來觀察分析疾病、治療處理疾病的原則和方法，包含著完整的極其豐富的知識和經(jīng)驗，以其臨床上的實用性、靈活性、技巧性，充分顯示了個體化治療的特征，成為中醫(yī)藥學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的靈魂。而動態(tài)思維是人們追蹤事物變化的思維方式，是一種運動的、調(diào)整性的和不斷擇優(yōu)化的思維。其根本特點是變動性和協(xié)調(diào)性，即根據(jù)不斷變化的環(huán)境、條件來改變自己的思維程序、思維方向，對事物進行調(diào)整、控制，從而達到優(yōu)化的思維目標(biāo)［1］。

形成于戰(zhàn)國至秦漢時期的中醫(yī)學(xué)理論體系，由于受到古代哲學(xué)思想的深刻影響，因此借鑒并使用了中國古代哲學(xué)中的很多觀念與思維方法，諸如陰陽、五行、精氣學(xué)說，整體、恒動等思維特點，用以闡釋人體的生命活動規(guī)律以及健康與疾病等醫(yī)學(xué)問題，構(gòu)建了自身獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)的動態(tài)思維方法就是古代傳統(tǒng)哲學(xué)整體恒動觀念在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用與體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)理論體系中的動態(tài)思維方法是指在研究分析人體生命的產(chǎn)生、生命過程的維系、疾病發(fā)生發(fā)展的機理及診治等問題時，應(yīng)當(dāng)運用宏觀、恒動發(fā)展的思維方法，而不是局限、靜止僵化的思維方法。受到中國古代哲學(xué)元氣論自然觀和陰陽五行學(xué)說的影響，中醫(yī)首先認(rèn)識到宇宙是一個不斷運動的自組織調(diào)節(jié)平衡體系，宇宙中的任何事物之間都有內(nèi)在的、必然的聯(lián)系，既相互依存又相互影響，即任何事物發(fā)展都有一個運動著的有始有終的過程，均與其周圍環(huán)境發(fā)生著一定的物質(zhì)聯(lián)系，都不可能孤立地存在［2］。

中醫(yī)學(xué)對動態(tài)思維的認(rèn)識肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《內(nèi)經(jīng)》中處處閃耀著動態(tài)思維的亮點?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也。故氣有往復(fù)，用有遲速，四者之有，而化而變，風(fēng)之來也”;“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣。”而《素問·天元紀(jì)大論》指出:“物生謂之化，物極謂之變，陰陽不測謂之神，神用無方謂之圣”。指出宇宙間一切事物的發(fā)生變化都處于永恒的運動之中。中醫(yī)理論體系中的陰陽學(xué)說是用陰陽來概括宇宙間凡屬相互關(guān)聯(lián)且又對立的事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面;并從陰陽的對立制約、互根互用、交感互藏、消長轉(zhuǎn)化等不同角度來說明陰陽之間的相互關(guān)系及其運動規(guī)律，認(rèn)為正是陰陽之間的對立制約、互根互用等關(guān)系使其雙方始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，從而成為事物運動變化的內(nèi)在動力。任何事物都是在運動中求得總體平衡，人的機體能夠進行正常的生命活動，也是陰陽相互制約、相互消長取得動態(tài)平衡的結(jié)果。正乃《素問·六微旨大論》云“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！倍逍袑W(xué)說認(rèn)為，宇宙間的萬事萬物皆由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)所構(gòu)成，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是此五種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結(jié)果。并且依據(jù)五行各自的特性，對各種事物和現(xiàn)象進行歸類，從而構(gòu)建了一個恒動的五行系統(tǒng)，而正是因為五行之間存在著動態(tài)有序的生克、制化關(guān)系，從而維持著五行系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定。

《內(nèi)經(jīng)》中描述有關(guān)人體在生、長、壯、老、已的生命過程中，生理機能的發(fā)展演變差異，同樣體現(xiàn)著、運用著動態(tài)思維。如《靈樞·天年》謂:“人生十歲，五藏始定，血氣已通，其氣在下，故好走;二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨;三十歲，五藏大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步;四十歲，五藏六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐;五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明;六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥;七十歲，脾氣虛，皮膚枯;八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤;九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛;百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！闭f明隨著年齡的增長人的五臟精氣，從幼稚、強壯、衰老到枯竭的變化過程。而《素問·上古天真論》講:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七腎氣平均，故真牙生而長極;四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯;五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮;六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子;三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極;四八筋骨隆盛，肌肉滿壯;五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八陽氣衰于上，面焦，發(fā)鬢頒白;七八肝氣衰，筋不能動;八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！币陨纤?，皆是對運動不息的生命過程的歸納總結(jié)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，無外乎氣血津液等。其中構(gòu)成人體和維持人體生命活動的氣，具有極強活動能力，始終處于升、降、出、入的運動之中，維持推動著人體的各種生理活動。即人的生命活動的實質(zhì)就是氣的不停的升、降、出、入運動變化的過程，中醫(yī)稱之為氣化。氣化活動正常則人體健康，異常則病，停止則死亡。故《素問·六微旨大論》說:“出人廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，“血”是不斷在血脈中流動的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用，為全身臟腑組織的生理活動提供營養(yǎng)物質(zhì)。而它的作用必須在循行過程中才能得以實現(xiàn)。《素問·舉痛論》指出“血”是“流行不止，環(huán)周不休”的。同樣，人體內(nèi)津液的生成、輸布和排泄等代謝過程亦是不斷在維持著動態(tài)平衡，一旦津液運行輸布失常就會導(dǎo)致疾病發(fā)生。金·張從正深得中醫(yī)理論之真諦，在其《儒門事親》中歸納說:“《內(nèi)經(jīng)》一書，唯以血氣流通為貴”?？傊?，五臟六腑各有其生理特性，并都建立在臟腑氣血的運動變化之上［3］。可見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在生理情況下，無論氣機的升降出入、水谷的吸收運化、津液的轉(zhuǎn)輸敷布、血液的流動運行等，都始終處于分秒不停，晝夜不息的運動之中［4］。

天人相應(yīng)是中醫(yī)學(xué)整體觀念的內(nèi)容之一，人體生理活動隨自然界氣候的變化、晝夜寒溫變化、地理區(qū)域的不同進行著相應(yīng)的動態(tài)調(diào)節(jié)。如《素問·生氣通天論》指出:“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，而《靈樞·五癃津液別》講“天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”，指出了人體陽氣津液的晝夜動態(tài)變化。疾病同樣如此，《靈樞·順氣一日分為四時》指出:“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！蓖瑯由鐣h(huán)境的動態(tài)變化亦可影響人體的生理病理，如《素問·疏五過論》指出:“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈”。在病理情況下，由于人體邪正力量的消長變化以及時令氣候節(jié)律、地域環(huán)境等因素的影響，也使疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程同樣處于不斷變化的狀態(tài)之中。所以，中醫(yī)學(xué)非常重視因時、因地、因人變化對疾病過程所產(chǎn)生的動態(tài)影響，強調(diào)以動態(tài)辨證思維來認(rèn)識和把握患者疾病的演化過程。

綜上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［5］，宇宙間一切事物的變化，都根源于天地之氣的升降作用，氣是活力極強的構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣具有運動屬性，氣不是僵死不變的，而是充滿活潑生機的，世界萬物的生成、發(fā)展、變更、消亡，無不根源于氣機的運動。氣機通過升降出入的方式達到平衡，陰陽通過勝復(fù)的方式達到平衡，五行通過生克乘侮的方式達到平衡，從而使人體形成一個動態(tài)平衡的有機整體。故而《格致余論·相火論》有云:“天之生物，故恒于動，人之有生，亦恒于動?！边@些都充分體現(xiàn)了中醫(yī)思維恒動變易的特點。

［1］ 黃家詔.試析外感病辨治中的動態(tài)思維方法［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27(11):11 －12.

［2］ 馬玉寶，朱新寧，楊惠萍.中醫(yī)特色與優(yōu)勢的思考［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2003，18(4):229.

［3］ 金志甲，邢玉瑞.中醫(yī)理論體系的主要特點—中醫(yī)基礎(chǔ)理論·緒論(續(xù))［J］.陜西中醫(yī)函授，2001，5:35 －39.

［4］ 楊梅.《中醫(yī)診斷學(xué)》中的恒動觀念［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28(1):8.

［5］ 吳寒斌，吳曉明，劉鯤江.試論中醫(yī)思維的十大特色［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(11):1511.