王 靜

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000

腦血管疾病系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所致的腦損害［1］，常出現(xiàn)認(rèn)知障礙、吞咽功能障礙、肢體活動障礙等并發(fā)癥，其中偏癱是常見的并發(fā)癥之一，影響患者的日常生活。本研究通過早期的康復(fù)護(hù)理介入，評估其對腦血管疾病偏癱患者的肢體活動障礙的影響，以期提高腦血管疾病偏癱患者肢體活動的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012－01－07入住河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心的腦血管疾病偏癱患者64例為研究對象，男41例，女23例；年齡45～86歲，平均（63.28±19.74）歲。均符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 所有入選患者在腦血管疾病發(fā)生48h后生命體征平穩(wěn)后即開始介入早期康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練、吞咽困難的康復(fù)鍛煉、語言康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)護(hù)理等，其中肢體功能康復(fù)護(hù)理包括體位護(hù)理、被動護(hù)理、主動護(hù)理和物理治療觀察30d。（1）體位護(hù)理：患者如神志清楚，第2天即可進(jìn)行坐位訓(xùn)練，開始時將床頭搖起，從30°逐漸升高，如無頭暈、惡心、面色蒼白等癥狀，1周內(nèi)即可坐直。患者坐時膝關(guān)節(jié)保持90°，雙足平放在地面上。保持癱瘓肢體的良姿位可有效預(yù)防廢用性萎縮、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征。（2）被動護(hù)理：包括局部運動，活動順序要從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，用力適宜，每天至少應(yīng)施行2～3次，活動度以不引起患者疲勞為宜，如高舉摸頭法、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、繞膝、轉(zhuǎn)足等運動。（3）主動護(hù)理：當(dāng)患者肌力已逐漸恢復(fù)時，應(yīng)鼓勵患者積極做主動運動，從簡單到復(fù)雜，從單一關(guān)節(jié)到整個肢體，對于不能下床的患者，要鍛煉自己外展肩關(guān)節(jié)，同時還要做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、握拳和伸掌動作，下肢要堅持做外展和內(nèi)旋動作，還應(yīng)鼓勵患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行活動，使患者增強鍛煉的信心。（4）物理治療：也是康復(fù)的一個重要組成部分，包括按摩、理療、針灸理療等物理康復(fù)手段。

1.3 療效判定 在康復(fù)護(hù)理30d后進(jìn)行效果評價，評定方法采用田敏法進(jìn)行，主要評定偏癱上下肢功能，同時也評價偏癱下肢步行能力，以完全恢復(fù)（或明顯好轉(zhuǎn)）和好轉(zhuǎn)計算總體有效率。

2 結(jié)果

納入的64例腦血管疾病偏癱患者完成30d早期康復(fù)護(hù)理后，肢體運動功能明顯提高，上肢功能提高（2.8±0.4）級，下肢功能提高（2.6±0.5）級，效果評價顯示完全恢復(fù)8例，明顯好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)20例，無明顯效果14例，總體有效率78.13%。

3 討論

隨著生活方式的改變和飲食結(jié)果的調(diào)整，糖尿病和高血壓等慢性疾病發(fā)病率逐年升高，由此引起的腦血管疾病也不斷攀升。雖然，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步提高了此類患者的搶救成功率，但其致殘率仍高達(dá)70%～80%［2］。因此，如何降低此類病人致殘率，改善生活質(zhì)量，是康復(fù)治療的一個重要環(huán)節(jié)。

本研究顯示，早期介入全面的康復(fù)護(hù)理可有效提高腦血管疾病偏癱患者的肢體活動能力，總體有效率高達(dá)78.13%。與王洋等［3－4］研究報道一致。說明通過早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練可減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)萎縮、畸形，足下垂或內(nèi)翻等繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件，通過調(diào)動機體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)。具體機制可能主要是早期康復(fù)護(hù)理過程中，過早的肢體功能康復(fù)，可以使患側(cè)肢體的感覺刺激傳入增加，在一定程度上促進(jìn)細(xì)胞的復(fù)活和再生，同時，反復(fù)的刺激和練習(xí)，還可以在腦部主管運動的中樞神經(jīng)病灶周圍形成新的通路，從而誘發(fā)新的反射弧，發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用。從另一個角度分析，早期康復(fù)過程中的語言刺激，可對患者的心理產(chǎn)生暗示作用，增強患者主動康復(fù)的欲望和主動性，在最短時間內(nèi)產(chǎn)生主動運動。此外，早期刺激患者患側(cè)肢體活動，可以減少患側(cè)肢體肌肉萎縮的發(fā)生，避免關(guān)節(jié)脫位或畸形，從而為遠(yuǎn)期的恢復(fù)提供保障和條件［5］。

總之，早期康復(fù)護(hù)理可在一定程度上提高腦血管疾病偏癱患者的肢體活動能力，在臨床康復(fù)過程中，我們應(yīng)早期及時給予腦血管疾病偏癱患者進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理，從而改善患者遠(yuǎn)期康復(fù)預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］瑞雪，王志 .缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9（6）：334－335.

［3］王洋 .腦血管意外伴偏癱患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：169－170.

［4］李玲玲，馬雨慧，周瑞紅 .早期綜合功能鍛煉在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的效果觀察［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：868－869.

［5］趙英玲，商曉英 .早期康復(fù)對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（8）：777.