任海燕 馮照新 范波勝

1）河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)源 454650 2）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

我科自2007年來應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化16例，經(jīng)過精心診治和護(hù)理，取得理想的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)歸納總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者均為2007－01—2012－08我科住院病人，男6例，女10例；年齡19～50歲，平均38歲。所有患者的臨床表現(xiàn)、體征、CT和（或）MRI、誘發(fā)電位以及腦脊液的各項(xiàng)檢查均符合POSER（1983年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 16例確診后，并征得患者及家屬同意，即給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，將甲基強(qiáng)的松龍1 000mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈緩慢輸入，3～4h輸完，1次／d，連用5d后改為口服潑尼松60mg／d，4～6周逐漸減量直至停藥。

1.3 結(jié)果 本組完全緩解（2周內(nèi)主要臨床癥狀消失，基本恢復(fù)正常）6例，有效（4周內(nèi)主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅遺留部分體征）9例，無效（4周內(nèi)病情無明顯改善）1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 由于本病往往反復(fù)發(fā)作，且呈急性或亞急性發(fā)作，患者往往存在驚恐、焦慮以及悲觀失望情緒，影響疾病康復(fù)；同時(shí)，一些患者擔(dān)心激素不良反應(yīng)，尤其是女性患者擔(dān)心體質(zhì)量增加，故對(duì)激素沖擊治療存在抵觸心理。因此，心理護(hù)理十分重要，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋本病的特點(diǎn)和激素治療的必要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不良情緒，使其能夠積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 由于激素有導(dǎo)致抵抗力下降、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松和胃黏膜出血的可能，因此，應(yīng)囑患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高鉀、高鈣和易消化的食物，避免進(jìn)食冷硬辛辣食物損傷胃黏膜。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）保持病房安靜衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適中。（2）加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，每2h翻身1次，定時(shí)按摩骨質(zhì)突出部位，加強(qiáng)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。（3）保障靜脈輸液通道暢通，常規(guī)設(shè)留置針，注意觀察有無滲漏，局部有無紅腫現(xiàn)象，注意輸液速度。

2.4 用藥護(hù)理 （1）胃出血：由于激素有誘發(fā)胃黏膜出血的不良反應(yīng)，因此應(yīng)密切注意患者有無燒心、吐血、便血征象，嚴(yán)密觀察血壓、大便顏色，并常規(guī)遵醫(yī)囑給予制酸和保護(hù)胃黏膜藥物。（2）高血糖：甲基強(qiáng)的松龍屬于糖皮質(zhì)激素，有升高血糖作用，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，尤其對(duì)糖尿病患者，必要時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖。（3）低鉀血癥：激素有降低血鉀作用，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)和電解質(zhì)，警惕低血鉀發(fā)生。（4）感染：由于大劑量激素應(yīng)用降低機(jī)體抵抗力，并可掩蓋機(jī)體感染征象，因此，應(yīng)密切觀察患者有無肺部、腸道和泌尿道感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予抗生素治療。（5）精神癥狀：激素有興奮作用，部分患者反應(yīng)尤為明顯，如失眠、精神紊亂等，應(yīng)告知患者，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥物。

2.5 康復(fù)護(hù)理 急性期應(yīng)注意將各癱瘓肢體擺放于功能位，病情穩(wěn)定后可給予針灸按摩理療，加強(qiáng)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo) 由于本病易復(fù)發(fā)，服藥周期長(zhǎng)，應(yīng)告知患者一定按醫(yī)囑正確服藥，避免擅自減藥、甚至停藥。同時(shí)，告知患者盡量避免本病的誘發(fā)因素（包括感冒、勞累、妊娠、精神緊張、藥物過敏等），并定期來醫(yī)院復(fù)診。

3 討論

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)的自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，危及患者生命。鑒于本病主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)自身免疫性疾病，近年來開展使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療本病具有見效快、療程短、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)［2］。甲基強(qiáng)的松龍治療本病的機(jī)制主要有：強(qiáng)大的免疫抑制、減輕炎癥和水腫、改善神經(jīng)傳導(dǎo)和修復(fù)血腦屏障等綜合作用［3］。

由于甲基強(qiáng)的松龍畢竟是一種人工合成的糖皮質(zhì)類固醇激素，雖具有上述藥理作用，也具有一定的不良反應(yīng)，特別是大劑量沖擊治療時(shí)，對(duì)其不良反應(yīng)的預(yù)防觀察護(hù)理尤為重要。在護(hù)理本組患者中，我們見到胃出血、血糖升高、感染和精神異常等不良反應(yīng)，經(jīng)過及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)護(hù)理干預(yù)，均得到有效控制，取得理想的治療效果。

［1］王維治，羅祖明 .神經(jīng)病學(xué)［M］.4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：188－192.

［2］張永利，張杰 .大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療多發(fā)性硬化18例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：78－80.

［3］杜正銀，江波 .多發(fā)性硬化臨床特征分析及治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，12（19）：25－26.