陳書杰

河南舞鋼市人民醫(yī)院中醫(yī)科 舞鋼 462500

中風主要指腦血管微循環(huán)方面的疾病，又稱腦卒中。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等是其高度危險因素。代謝綜合征（MS）是一組以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常等為主的多種代謝性疾病合并出現(xiàn)的臨床癥候群。其中腹型肥胖、慢性亞臨床炎癥及在此基礎上產(chǎn)生機體的胰島素抵抗，是MS發(fā)生發(fā)展的重要機制，其核心理論是“胰島素抵抗—高胰島素血癥—多種危險因素—糖尿病—動脈粥樣硬化—心腦血管病”。

1 中風、MS與絡病學關系密切

絡病是指各種因素導致絡中營衛(wèi)氣血津液運行、輸布及滲化失常，最終出現(xiàn)絡脈淤滯，痹阻不通的一類病證。絡病學說是中醫(yī)學術體系的獨特組成部分，肇始于《內(nèi)經(jīng)》，臨床證治奠基于《傷寒雜病論》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“病在血，調(diào)之絡。”初步反映了絡脈與血病的關系，奠定了絡病學說的基礎。從生理及病理上講，絡脈不僅是人體運行氣血最廣泛的通路，同時亦是內(nèi)外之邪侵襲的重要途徑。經(jīng)絡系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)把人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)絡成一個統(tǒng)一的整體，通過運行氣血，調(diào)理陰陽，達到溝通機體上下內(nèi)外的整體調(diào)節(jié)作用。絡病不是某一種獨立的疾病，而是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的一種病理狀態(tài)，病變的實質(zhì)是“虛、痰、瘀、濁毒”互結(jié)。

由于中風、代謝綜合征致病的復雜性、多樣性，中醫(yī)對其也無系統(tǒng)的認識，很難用統(tǒng)一中醫(yī)病名概括。大多數(shù)醫(yī)家認為本病可歸屬為中醫(yī)“眩暈”、“中風”、“肥滿”、“郁證”、“痰飲”、“消渴”、“濕阻”、“胸痹”等范疇。過食和少動是中風、MS發(fā)病的兩大主因。過食傷脾，少動滯脾，脾失健運，脾不散精，物不歸正化而為痰、濕、濁、脂，進而變證百生。濁邪蓄積，進一步引發(fā)痰和瘀的形成，三者交相混合，相互影響，隨血液運行環(huán)流周身，損害臟腑組織的功能和結(jié)構(gòu)，最終表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)、多器官受損的一系列病證?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，痰濁和血瘀與中風、MS病程中的血液流變學改變及脂類、蛋白質(zhì)代謝異常相關，進而證實了痰濁與瘀血在中風、MS慢性病變過程中的作用?！疤怠笨烧J為是血管內(nèi)斑塊形成、高血脂等病理改變；“瘀”可理解為血管基底膜增厚、血液高凝、血液流動速度減慢等病理變化。在疾病發(fā)展的晚期，痰瘀膠著黏纏，形成一種“絡脈瘀滯，痹阻不通”的病理狀態(tài)，即“絡病”狀態(tài)。

故中風、MS的病理過程與中醫(yī)學絡病密切相關。該病絡病的病機具有自身特點和病變過程，其中內(nèi)皮細胞的損傷和血流系統(tǒng)的變化可能是疾病進展的始動因素。張立辰等［1］根據(jù)具有不同代謝紊亂數(shù)目患者分組，測定其內(nèi)皮依賴舒張功能指標（ET、NO、NOS），結(jié)果表明隨著代謝紊亂的嚴重程度內(nèi)皮功能損害加重。朱旅云等［2］研究說明單純肥胖者已存在血管內(nèi)皮功能異常，而代謝綜合征患者的內(nèi)皮功能損傷程度更顯著，并且與腹部脂肪堆積密切相關。金菊英等［3］應用吡格列酮治療后發(fā)現(xiàn)胰島素敏感指數(shù)升高的同時，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯改善，其機制可能與緩解內(nèi)皮細胞胰島素抵抗以及氧化應激和慢性炎癥狀態(tài)有關。從中醫(yī)方面講，本病以脾腎不足為本，痰濕濁毒為標，在絡病的病機中與絡脈郁滯和虛損密切相關，如疾病初期主要表現(xiàn)為絡氣郁滯、中期為絡脈絀急和絡脈瘀阻、晚期為絡脈積聚不榮，早、中、晚期在病理上又分別表現(xiàn)為內(nèi)皮損傷和血管功能異常、缺血和瘀血狀態(tài)以及動脈粥樣硬化形成等。

2 中風、MS病機特點及從絡論治

中風、MS的治療目的為多重心血管危險因素的干預，減少或逆轉(zhuǎn)靶器官損害。目前主要是從預防和治療危險因素入手，提倡飲食、運動及藥物相結(jié)合的治療方法。而中醫(yī)藥的治療是從整體觀念著手，針對發(fā)病個體臨床特征，從病因病機、辨證分型論治，具有一定的優(yōu)勢。研究證實中醫(yī)為主多學科綜合防治體系在降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂，減輕體質(zhì)量等方面均優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，認為中藥能多靶點綜合系統(tǒng)地改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血脂、保護受損的內(nèi)皮細胞、治療炎癥狀態(tài)和抑制高凝狀態(tài)等。

中風、MS中的各個組分如肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、高脂血癥等均存在內(nèi)毒致病、損傷絡脈的病機特點，而后期均表現(xiàn)為肝脾腎虧虛，致使絡脈失養(yǎng)。氣絡失調(diào)、絡氣郁（瘀）滯、絡氣虛滯貫穿本病始終。故治療上應以扶正祛邪、平肝潛陽、調(diào)氣活絡為主要治療原則，以祛痰利氣、平肝化瘀通絡、補益養(yǎng)絡等為基本治療方法。

中風、MS是一個逐步發(fā)展的慢性病理過程，符合中醫(yī)絡病“久病入絡、久痛入絡”的病機特點，本病發(fā)展過程中出現(xiàn)的內(nèi)皮細胞損傷和血流系統(tǒng)的變化與絡病理論中“絡脈瘀阻”、“絡脈絀急”的基本病理變化相吻合。深入探討中醫(yī)絡病與中風、MS的相關性，并應用絡病理論治療中風、MS，有助于中醫(yī)整體辨證和現(xiàn)代微觀分子水平相結(jié)合，從而為中風、MS的防治帶來全新的思路和防治策略。

［1］張立辰，梁新華，鞏孟輝，等 .代謝綜合征患者代謝紊亂程度和血管內(nèi)皮功能的關系［J］.臨床薈萃，2007，22（19）：1 399－1 400.

［2］金菊英，余葉蓉，喻紅玲，等 .吡格列酮對伴糖耐量減低的代謝綜合征患者血管內(nèi)皮細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（9）：531－533.

［3］金菊英，余葉蓉，喻紅玲，等 .吡格列酮對伴糖耐量減低的代謝綜合征患者血管內(nèi)皮細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（9）：531－533.