劉 衛(wèi)，張兆芹，張 輝

(中人國民解放軍第88醫(yī)院藥劑科，山東 泰安 271000)

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)隨著信息化技術(shù)的普及與深化應運而生。自上世紀60年代美國開始研究，70年代進入大發(fā)展時期，至今短短數(shù)十年，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的一種基本標準，同時也成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的核心。我院采用的軍隊醫(yī)院信息管理系統(tǒng)“軍衛(wèi)一號”，順應信息化時代的大趨勢，加快了部隊醫(yī)院醫(yī)療改革的進程，建成了以醫(yī)院管理信息子系統(tǒng)與臨床醫(yī)療信息子系統(tǒng)為兩大支撐點的網(wǎng)絡(luò)分支模型[1]，推動了醫(yī)院科學化、現(xiàn)代化、正規(guī)化建設(shè)，完善了整個醫(yī)院管理體系。集約化管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的有效方法之一，是指集合人力、物力、財力、管理等生產(chǎn)要素，進行統(tǒng)一優(yōu)化配置，以節(jié)儉、約束、高效為價值取向，達到降低成本、高效管理的目的[2]。藥品集約化管理模式就是在藥品管理過程中以最省的“人力”去管理藥品，以最低程度的“物力”消耗實現(xiàn)最大化的“財力”收益。

醫(yī)院信息系統(tǒng)相當于人體的“神經(jīng)系統(tǒng)”，其完整性保證了醫(yī)院執(zhí)行力的可持續(xù)性，其高速運轉(zhuǎn)促進了醫(yī)院的高效性，其精細程度決定了醫(yī)院的集約化管理水平。同樣，醫(yī)院信息系統(tǒng)徹底打破了傳統(tǒng)的、經(jīng)驗的、粗放的藥品管理模式，由過去紙質(zhì)載體、煩瑣的手工記錄到現(xiàn)在智能化軟件操作，在一定程度上實現(xiàn)了節(jié)儉、約束、高效的價值取向，促進了人、財、物的優(yōu)化管理，達到了藥品集約化管理模式。住院藥房是醫(yī)院藥品流通最廣、最頻繁、信息量最大的中轉(zhuǎn)工作站，故以住院藥房藥品管理過程作說明最具代表性。

1 作用

1.1 是實現(xiàn)藥品集約化管理的前提與基礎(chǔ)

醫(yī)院信息系統(tǒng)將所有醫(yī)院藥品信息收錄到庫存管理程序中，建立起一個龐大的藥品信息庫，藥品品種、各工作室數(shù)量、效期等清晰可見，同一種藥品的不同規(guī)格、不同廠家清晰可辨，在此基礎(chǔ)上對藥品進行出入庫、庫存管理(供應維護、藥品分裝、月結(jié)等)、查詢統(tǒng)計(庫存量、單品種流水賬等)、處方擺藥管理(數(shù)量、統(tǒng)計等)、藥品價格(查詢、調(diào)價統(tǒng)計等)管理[3]。

1.2 智能管理，實現(xiàn)“人力”優(yōu)化

醫(yī)院信息系統(tǒng)簡化了藥品流通過程各環(huán)節(jié)的操作過程，符合藥品集約化管理取向，藥房申請藥品到藥庫按計劃擺藥出庫，醫(yī)生工作站下達醫(yī)囑到藥房按醫(yī)囑擺藥，只需簡單鍵盤操作各項信息就可以準確地在各子系統(tǒng)之間傳遞，節(jié)省了大量勞動力;月底結(jié)算藥品庫存信息、財務賬目信息等，只需鼠標一點相應表格自動生成[4]，縮減了不必要的煩瑣的工作，從而真正做到“人力”優(yōu)化管理。

1.3 動態(tài)管理，做到“物力”優(yōu)化

醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)藥品動態(tài)管理，保障了藥品集約化管理。藥品管理包括計劃、申請、入庫、出庫、擺藥、核對、使用等各個環(huán)節(jié)，而醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了全過程的追蹤與動態(tài)管理，將其追蹤范圍精確到注射劑的每一支，口服制劑的每一片、每一粒，通過盤點如發(fā)現(xiàn)某一藥品缺失、錯發(fā)等問題，可調(diào)出單品種流水賬查看來源、去向，將藥品查詢具體到科室、日期，找出問題，解決問題，從而在一定程度上保障了藥品庫存與賬目相符，做到了“物力”優(yōu)化管理。

1.4 透明管理，達到“財力”優(yōu)化

醫(yī)院信息系統(tǒng)透明化操作，促進了藥品集約化管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院各部門安裝相應的子系統(tǒng)，針對各子系統(tǒng)又設(shè)定相關(guān)人員不同的權(quán)限，并且明確了各部門之間的協(xié)作關(guān)系，提供相應資源的共享，實現(xiàn)了透明化管理。藥品庫存信息的傳遞就是透明化的資源共享，醫(yī)囑擺藥保存計價就是透明化的收費，這種管理方式減少了不必要的中間環(huán)節(jié)，很大程度上杜絕了人為因素影響[5]，堵住了藥品流失的一個缺口，并且有效地減少了藥品因為庫存積壓而帶來的經(jīng)濟損失，降低了醫(yī)療成本，從而切實做到“財力”優(yōu)化管理。

2 存在的問題

2.1 系統(tǒng)設(shè)計未完全結(jié)合實際

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十九條中提到，“住院(病房)藥品調(diào)劑室對注射劑按日劑量配發(fā)，對口服制劑藥品實行單劑量調(diào)劑配發(fā)”。醫(yī)生針對每一位住院患者制訂合理用藥方案，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)下醫(yī)囑通知口服制劑單劑量擺藥[6]。這種“單劑量調(diào)劑”方式方便服用，防止錯服、誤服、漏服等現(xiàn)象，有效減少藥品浪費，節(jié)約醫(yī)療資源，保障了合理用藥[7]，體現(xiàn)藥品集約化管理方式。但一些科室由于用藥的特殊性，需要常備一些本科室基礎(chǔ)藥品，所以不經(jīng)過醫(yī)院信息系統(tǒng)而直接請領(lǐng)大量藥品，這部分藥品只是庫存在醫(yī)院信息系統(tǒng)中機械式增減，而醫(yī)院信息系統(tǒng)卻追蹤不到詳細的流向，違背了藥品集約化管理的理念。此外，胰島素的使用也存在一定問題，胰島素注射劑每支為400單位，而科室患者單劑量用藥為幾個單位，即使整個科室按日劑量也遠遠不足400單位，如果待累計到400單位再配發(fā)，既耽誤患者用藥，也與日劑量擺藥相矛盾，同時醫(yī)院信息系統(tǒng)無法自動完成累加與遞減操作，達不到藥品集約化管理的要求。

2.2 系統(tǒng)自身存在一定缺陷

醫(yī)院信息系統(tǒng)通暢高效地運行，必須依托于一個高速的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，然而醫(yī)院信息系統(tǒng)超負荷的工作量，臨時數(shù)據(jù)過多的占用內(nèi)存，會嚴重影響網(wǎng)絡(luò)速度，同樣網(wǎng)絡(luò)速度反作用于系統(tǒng)，導致系統(tǒng)停滯[8]，使用戶一時進入不了系統(tǒng)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，影響工作效率，對藥品的管理也同樣帶來負面影響。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)是鏈式管理方式，有時會發(fā)生信息反饋時間差的問題。本工作室就曾出現(xiàn)過類似問題，即將轉(zhuǎn)科的住院患者的退藥退到新科室，導致科室間因為賬目費用差錯出現(xiàn)糾紛，這也是醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的一個漏洞。

3 改進建議

首先，要對藥品管理過程中的一些細節(jié)做到精細化，應結(jié)合目前藥品管理實際，對藥品流通各相關(guān)環(huán)節(jié)深入研究，然后將合理化改進建議充分融入到軟件設(shè)計中去，進而優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)。這種設(shè)計不是一成不變的，而是隨著日趨符合集約化的管理模式不斷去更新?lián)Q代，其中最重要的原則是盡可能地減少人為因素，能利用醫(yī)院信息系統(tǒng)新功能替代的絕不用人工操作。其次，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要時時維護和監(jiān)督，對龐大的數(shù)據(jù)資源及時梳理，清除冗余數(shù)據(jù)，盡可能少地占用內(nèi)存空間，保持系統(tǒng)運行速度[9]，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥品管理中順利運行。

一種行之有效的系統(tǒng)管理模式更需要引進一項好的管理理論作指導。美國著名的質(zhì)量管理專家戴明提出的PDCA循環(huán)不失為一種理想的理論模型。它也被稱為“戴明環(huán)”理論，主要指管理的4個階段:P－計劃 Plan，D－執(zhí)行Do，C－檢查Check，A－行動Action。用此理論指導醫(yī)院信息系統(tǒng)應用到藥品管理中，對藥品的驗收、監(jiān)管、發(fā)放等工作進行有序的管控[10]。同時醫(yī)院信息系統(tǒng)理論可為提供及時、準確的量化指標作依據(jù)，共同促進藥品集約化管理。

計算機的出現(xiàn)向世人宣布，信息化就是未來;而依托信息化出現(xiàn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)則預示，醫(yī)院信息系統(tǒng)就是醫(yī)院管理的未來，更是藥品管理的未來。醫(yī)院信息系統(tǒng)前期發(fā)展帶來的快捷、高效，我們已經(jīng)深深的體會到，而不久的將來，與之相銜接的后續(xù)產(chǎn)品會陸續(xù)出現(xiàn)并走向正軌。例如，自動包藥機與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連接，醫(yī)院信息系統(tǒng)將醫(yī)囑信息直接輸入自動包藥機程序，包藥機按指令實行單劑量擺藥，將提高效率，減少差錯[11];合理用藥檢測系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建立連接[12]，對醫(yī)囑的合理性進行時時監(jiān)測，以保障用藥安全。醫(yī)院信息系統(tǒng)促進了藥品集約化管理，在一定程度上也改善了醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建了和諧互動的醫(yī)患格局，促進醫(yī)院管理實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收。

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