賀紅霞

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中較常見類型，約占頸椎病的20%，是由頸椎間盤退變、頸椎失穩(wěn)等因素引起椎動脈受到刺激或者壓迫而導(dǎo)致的眩暈、頭痛、惡心嘔吐、平衡障礙等一系列癥候群[1]。我院2008年10月至2009年10月期間使用牽引理療和血塞通片治療椎動脈型頸椎病患者，取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇從2008年10月至2009年10月我院治療的椎動脈型頸椎病患者160例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:常因體位變化誘發(fā)或者加劇，眩暈和惡心呈發(fā)作性;旋頸試驗(yàn)呈陽性;X線、CT以及MRI攝片等顯示頸椎曲度消失或反弓，頸椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生以及椎間隙狹窄等改變;經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)顯示椎-基底動脈供血不足。排除妊娠或哺乳期婦女，有耳源性、心源性以及眼源性眩暈者，有肝、腎、心血管以及造血系統(tǒng)等疾病者，有結(jié)核、腫瘤等疾病者。其中男76例，女84例;年齡22～76歲，平均48歲;病程最短30 d，最長22年。將患者隨機(jī)均分為兩組各80例，其中對照組男37例，女43例;治療組男39例，女41例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予牽引療法，即讓患者采取坐位或仰臥位進(jìn)行枕頜牽引，使頸部前屈向上呈30°角，用四頭布帶固定住其下頜及枕部，做離心性垂直牽引，坐位時以體重作為反牽引力，牽引重一般可達(dá)5～10 kg，每次30 min～1 h，1次/d，視患者的反應(yīng)增加或減少牽引時間及牽引重，10 d為1個療程。對照組口服倍他司汀片(衛(wèi)材〈中國〉藥業(yè)有限公司，批號為 H20040130)，6 mg/次，3 次 /d，連續(xù)治療4周。治療組口服血塞通片(云南金泰得三七產(chǎn)業(yè)股份有限公司，批號為 Z53021342)，50 ～100 mg/次，3 次 /d，連續(xù)治療4周。治療期間患者應(yīng)避風(fēng)寒，且不使用其他治療頸椎病的藥物。觀察并記錄兩組患者治療前后變化情況、治療療效以及藥物副作用等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:原有臨床病癥消失，頸和肢體功能恢復(fù)正常，能參與正常的勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀顯著減輕，頸以及肢體功能有明顯改善;無效:治療后癥狀無明顯改善。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，且 P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，治療組患者TCD顯示癥狀比對照組均顯著改善(P＜0.05)，結(jié)果見表1。兩組患者治療后臨床癥狀療效比較見表2。在治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者TCD檢測情況比較(X±s，cm/s)

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

椎動脈型頸椎病是發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病的一類頸椎病，由于現(xiàn)代社會人們工作生活方式的日益改變，使得其發(fā)病率有顯著上升的趨勢[3]。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，包括動力性因素、血管性因素以及機(jī)械性因素。由于患者的頸椎肥大，增生骨質(zhì)會突入椎動脈孔壓迫椎動脈，引起其反射性收縮，致使供血減少從而出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的癥狀[4]。該病患者的紅細(xì)胞壓積、全血黏度以及纖維蛋白原顯著增高，且血液呈濃黏或凝聚狀態(tài)，還能引發(fā)頭暈以及加重病情。

椎動脈型頸椎病在中醫(yī)可歸屬為“痹證”范疇，多與風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)以及勞損、外傷相關(guān)，致使氣血痹阻經(jīng)脈，久病入絡(luò)而得病[5-6]。頸椎牽引是目前首選的解除頸椎病壓迫癥狀的康復(fù)治療方法，其主要作用是增大椎體間隙和椎間孔，從而解除神經(jīng)根和脊髓所受到的壓迫和刺激，并使扭曲的椎動脈得以伸張，并且同時可解除肌肉痙攣以及減少椎間盤的受力和改善患處血液循環(huán)。血塞通片的主要成分為三七總苷，具有擴(kuò)張冠狀動脈以及降低外周血管阻力的作用，同時可以顯著降低血液黏稠度以及改變血流的動力學(xué)特征，從而增加血流量。血塞通片是臨床治療心腦血管疾病的常用藥，雖然椎動脈型頸椎病和心腦血管病的病位不同，但發(fā)病機(jī)理相似[7]。本研究顯示，應(yīng)用牽引理療聯(lián)合血塞通片治療椎動脈型頸椎病療效顯著，應(yīng)用安全且無明顯副作用，是一種較好的治療方法，值得臨床推廣。

[1]侯淑勛.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:635-637.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].重慶:重慶大學(xué)出版社，1995:485-586.

[3]劉 紅，顧 濤，李 敏.綜合治療椎動脈型頸椎病213例[J].頸腰痛雜志，2000，21(2):158.

[4]冷安明.丹參酮穴位注射配合溫針治療椎動脈型頸椎病98例[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(2):147-148.

[5]周 杰，李建軍，陳曉勇，等.柴陳澤瀉湯治療椎動脈型頸椎病54例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(2):251-252.

[6]張 波，任明山，吳世善，等.頸夾脊穴水針治療椎動脈型頸椎病63例[J].中國藥業(yè)，2000，9(8):39.

[7]趙正紅.血塞通片治療頸椎病34例臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(8):744.