侯 燕，孫 閣，郭家奎△

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300193)

患者，男，58歲，主因“口周右側(cè)、右指尖麻木伴右上肢感覺障礙10天”于2011年3月5日8:30收入院?；颊哂谌朐呵?0余天無明顯誘因晨起后突發(fā)口周右側(cè)、右指尖麻木伴右上肢感覺障礙遂于西醫(yī)醫(yī)院治療，經(jīng)腦電地形圖、頭顱CT等檢查考慮為手－口綜合征，予抗凝及營養(yǎng)腦神經(jīng)之藥物治療后未有改善，故轉(zhuǎn)至我院治療。患者入院時神清，精神可，四肢活動可，語言流利，智能正常，無頭暈頭痛，無胸悶憋氣及心前區(qū)不適，納可，寐安，二便可，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉弦。雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，心肺(－)，腹部(－)，四肢肌力、肌張力、肌容量正常，生理反射存在，病理征未引出。既往高血壓、冠心病、高脂血癥史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，心電圖示:左前束支傳導(dǎo)阻滯。腦電地形圖(BEAM)中央?yún)^(qū)θ頻帶高功率，體感誘發(fā)電位(SEP)未見異常。頭顱CT示:左丘腦可見低密度灶。腦血管造影示:大腦后動脈梗塞。

入院后以腕踝針治療，取穴:依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分:腕踝針》［1］，取患側(cè)上1、上2、上3、上5進(jìn)針點;操作方法:右側(cè)腕部常規(guī)消毒，用三指持針柄，針體與皮膚呈30°角，用拇指輕捻針柄，使針尖快速刺入皮膚。針尖通過皮膚后，即將針放平，貼近皮膚表面，循縱的直線方向沿皮下進(jìn)針，針刺進(jìn)皮下的長度約為30 cm，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，把針體留在皮下組織的淺層，不提插捻轉(zhuǎn)，進(jìn)針處用消毒干棉球加膠布固定。每日上午1次，留針5～6 h，14天為一療程。依此兩療程后患者右口角、右拇指、食指指尖麻木感減輕、右上肢感覺障礙消失。繼續(xù)治療兩療程后患者右口角、右手指尖、右上肢感覺障礙消失。出院兩月后隨訪訴右口角、指尖及右側(cè)肢體麻木感均消失。

按:1914年Sittig首次報告一種以口周圍為中心的半側(cè)面部和上肢遠(yuǎn)端獨特分布的感覺障礙綜合征，稱其為手－口綜合征。病因主要為丘腦腹后外側(cè)核(VPL)的下內(nèi)側(cè)都和腹后內(nèi)側(cè)核(VPM)的外側(cè)部損害，有的是大腦皮層手口感覺區(qū)的損害，亦可由于橋腦出血或結(jié)核瘤所致。本例患者為左側(cè)丘腦損害。近年來關(guān)于手－口綜合征國內(nèi)陸續(xù)有報道，治療主要以抗凝、溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)為主，療效不佳。手－口綜合征歸屬中醫(yī)“麻木”、“不仁”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“衛(wèi)氣、榮氣運行澀滯”為手－口綜合征發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。腕踝針通過針刺腕踝部針刺點以暢通人體衛(wèi)氣及榮氣，發(fā)揮衛(wèi)氣衛(wèi)護(hù)人體、避免外邪入侵以及榮氣營養(yǎng)全身的作用，激活人體相應(yīng)區(qū)域感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而改善病變部位組織和神經(jīng)纖維的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)感覺中樞及神經(jīng)傳導(dǎo)通路的修復(fù)及再生，發(fā)揮其治療作用。

［1］ 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會．中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范 第19部分:腕踝針［S］．北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009:6－7