杭 景

河南大學附屬淮河醫(yī)院骨科2病區(qū)，河南開封 475000

近年來由于高速公路及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，車禍、高處跌落等事故多有發(fā)生，外加暴力打擊或砸傷，使頸椎骨折的發(fā)生率激增。頸椎骨折是一種創(chuàng)傷性損傷，分為過伸損傷、垂直壓縮損傷、屈曲型損傷，使患者喪失部分或者全部生活自理能力，給患者帶來致命的身心創(chuàng)傷。頸椎骨折通常需要手術(shù)治療，因此，圍術(shù)期采用合理的科學的護理方法對降低患者的致殘、致死率，最大程度上恢復患者身體功能有重要意義。此類病情事發(fā)突然，患者往往表現(xiàn)出悲觀絕望、焦慮煩躁。因此，護理工作者不僅要具有高度的專業(yè)水平，還要針對患者做好心理護理?，F(xiàn)將圍術(shù)期護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年6月到本院救治的頸椎骨折患者 50例，其中，男 32例，女 18例，年齡 19～71歲，平均34歲。其中車禍32例，機械碰撞3例，高空墜落15例；全癱6例，不全癱44例。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛及活動受限，大多患者的四肢感覺基本都運動正常。

1.2 術(shù)前護理

1.2.1 基本護理 密切監(jiān)測生命體征，觀察患者意識情況。注意觀察傷口敷料是否滲血以及記錄滲血量，嚴格按照醫(yī)囑進行抗感染、補液及消腫等。

頸椎骨折患者平臥硬板床，采取頸部墊枕，頭部兩側(cè)分別置放沙袋固定。保持良好通風及室內(nèi)衛(wèi)生并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。指導指導調(diào)節(jié)飲食，煙酒患者戒煙戒酒等，限制探視人員并說明意義，嚴格規(guī)范病區(qū)。

1.2.2 心理護理 由于頸椎損傷多數(shù)因意外事故，如空中墜落、重物砸傷、車禍等原因，患者大多都有緊張、焦慮、恐懼表現(xiàn)，擔心手術(shù)會影響說話、進食、術(shù)后生活不能自理及疼痛等。護理人員要積極與患者溝通，關心患者，耐心地向患者及家屬詳細介紹病情、治療方法、注意事項及神經(jīng)恢復過程等，使患者對病情有正確的認識，給予患者希望，樹立信心，贏取患者及家屬的信任、理解，使患者以良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒接受治療。

1.2.3 保持呼吸道暢通 因頸椎骨折壓迫脊髓導致呼吸肌麻痹，血循環(huán)相對較弱，容易造成呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生肺部感染[1]。故密切觀察患者呼吸情況，鼓勵患者進行腹式呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢。室內(nèi)空氣要保持新鮮、流通。備好氣管切開包和呼吸輔助裝置，一旦出現(xiàn)呼吸困難應立即施行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后，做好對患者吸痰、氣道濕化等護理，與此同時監(jiān)測相應生理指標，調(diào)整給氧濃度、量和持續(xù)時間，保證機體的供氧。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 監(jiān)測生命體征并保持呼吸道通暢 手術(shù)后將患者安置到重癥監(jiān)護室，保持氧氣低流量吸入，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度。同時注意觀察耳廓、嘴唇有無發(fā)紺等缺氧情況。同時每天霧化吸入2次，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，盡力咳出氣道內(nèi)的分泌物，必要時使用吸引器吸出分泌物，保證呼吸道通暢。床邊常備氣管切開包，以備緊急時刻使用[2]。

1.3.2 體位護理 手術(shù)后，應特別注意保持患者頸部適當體位，稍有不慎即可引起意外。一般去枕平臥6 h，保持頸部自然中立位，不能過伸、過屈或處于傾斜位。頸下墊沙袋以保持頸部后伸，兩側(cè)各放1個沙袋使頭頸部制動,以減少活動次數(shù)及活動幅度，防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定，床頭稍微抬高以利于呼吸，翻身時要保證頭頸和軀干在同一水平面。

1.3.3 傷口護理 術(shù)后常采用傷口負壓引流，保證引流管道密閉、通暢，防止倒流、扭曲、受壓等狀況。觀察傷口敷料及有無滲血，準確記錄引流液量，如切口出現(xiàn)少量滲血，可于頸部兩側(cè)進行壓迫止血。加強傷口周圍護理，及時更換敷料，保持清潔、干燥，以防傷口感染。注意觀察患者體溫變化，維持在正常范圍。

1.3.4 預防并發(fā)癥 預防泌尿系感染及結(jié)石，鼓勵不輸液患者每日飲水3 000 mL以上，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?；颊咭驗殚L期臥床，消化吸收能力下降，術(shù)后容易發(fā)生麻痹性腸梗阻，觀察患者有無腹脹，必要時進行胃腸減壓、肛管排氣。指導家屬給患者做順時針方向環(huán)繞腹部按摩以促進腸蠕動，督促患者定時排便，必要時使用開塞露。 頸椎手術(shù)多發(fā)生于中老年人，術(shù)后又需臥床靜養(yǎng)，故要注意壓瘡的發(fā)生。保證床褥平軟干凈、清潔干燥，做到勤觀察、勤按摩、勤翻身，避免大小便污染。

1.3.5 康復訓練 術(shù)后在生命體征穩(wěn)定后及限制頸部活動的同時，指導患者及家屬做肌肉的向心性環(huán)形按摩，主動及被動活動患者的四肢關節(jié)，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；拇指對指，握拳，然后用力伸指訓練[5-6]。對于無截癱患者或截癱不嚴重者，可在康復治療師的指導下做康復訓練，以盡快恢復。

2 結(jié)果

所有病例全部未發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，四肢及各關節(jié)被動活動正常。本組病例中20例治愈出院，24例能最大限度恢復肢體功能，6例高位截癱。

3 討論

頸椎骨折患者通常有不同程度的截癱，因為頸椎手術(shù)危險性高，難度大，故在頸椎損傷的圍術(shù)期應做好相應護理。預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，早期主動或被動的肢體功能鍛煉可防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直，這些均是促進患者康復的重要因素。在生活上，提供周密的照顧，使患者振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理，盡可能縮短臥床時間，從而降低并發(fā)癥。做好康復指導工作，使患者及家屬明確康復訓練的意義，掌握知識和方法，幫助制定科學的康復計劃，使患者積極配合恢復治療，促進術(shù)后康復。

[1]葛祥玲.頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護理[J].西南軍醫(yī)，2009，1（11）：161-162.

[2]鄧月興，黃瑞生，李英.頸椎骨折行前路手術(shù)39例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2009，2（15）：16-17

[3]牛培君.頸椎骨折手術(shù)治療的護理配合[J].中醫(yī)正骨，2010，22（5）：71-72.

[4]朱兵.頸椎骨折病人圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（4）：575-576.

[5]胡淑君.頸椎前路活動脊髓型頸椎病的圍手術(shù)期護理[J].內(nèi)蒙中醫(yī)藥，2009，28（4）：64.

[6]普麗萍，周艷，許穎.頸椎骨折脫位患者圍手術(shù)期的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（4）：585-587