呂霄峰

河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南鶴壁 458000

隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院藥房作為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一，受到人們越來越多的關(guān)注。醫(yī)院藥房窗口的規(guī)范化建設(shè)的必要性和重要性日益顯現(xiàn)。藥房作為整個醫(yī)院運行機制的重要組成部分，顯而易見成為醫(yī)院的一個功能性窗口，其管理建設(shè)、藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到一個醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，直接影響到醫(yī)院的聲譽以及人民群眾對醫(yī)院的信任[1]。

1 醫(yī)院藥房管理的相關(guān)法規(guī)

為了規(guī)范醫(yī)院藥房的管理，完善醫(yī)療服務(wù)以適應(yīng)全面建設(shè)健康社會，國家正大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、藥品生產(chǎn)流通體制、社會醫(yī)療保險制度等方面的重大改革，先后出臺了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《實施細(xì)則》、《中華人民共和國藥品管理法》及《實施條例》《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等一系列法規(guī)條令，以規(guī)范改正一些尚未解決的問題[2]。

2 我國醫(yī)院藥房管理存在的問題

2.1 藥房管理的信息化、自動化建設(shè)落后

目前我國的藥房的信息化、自動化建設(shè)已經(jīng)明顯落后于西方國家，有很大的發(fā)展空間。雖然國內(nèi)醫(yī)院的一些藥房藥品的收費、庫房管理已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫管理，但是，藥房還有很多工作，如藥品的分發(fā)、盤點等仍由大量的人員進行手工操作即非信息化管理，人工填寫出庫單繁瑣且出錯率高，藥品信息不準(zhǔn)，家底不明，積壓浪費，以致“物不能盡其用”，無法對相關(guān)資料進行深入地統(tǒng)計分析；經(jīng)濟管理上也存在漏費、跑費、錯費現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟糾紛等。為了保障安全高效快捷方便，為醫(yī)院提高藥品的管理水平、減少事故的發(fā)生，藥房自動化系統(tǒng)的應(yīng)用、藥房實現(xiàn)自動化是未來醫(yī)院發(fā)展的方向，是藥房現(xiàn)代化改革的大趨勢。作為中國醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)領(lǐng)域一個新的課題，我國藥房自動化還處于發(fā)展初期，而未來十年將是飛速發(fā)展的十年。

2011年，我國衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“三好一滿意”活動，并明確了門診藥房的排隊時間不能超過10 min[3]。藥房自動化是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑。隨著衛(wèi)生部深化“三好一滿意”活動開展和醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求的日漸突出，醫(yī)院對自動化藥房的需求日益凸出，特別是一些實力較強的大型醫(yī)院已開始進行藥房自動化的積極嘗試，如浙江省人民醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院等。

醫(yī)院實現(xiàn)藥房自動化，可以大大減緩患者排隊壓力，也減輕了藥師工作量，藥師將有更多時間和精力服務(wù)于患者，同時避免了用藥差錯發(fā)生的可能性，有效提升醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，提高藥房管理水平，有助于樹立醫(yī)院的專業(yè)化形象、提高患者的信賴度，進而提高醫(yī)院的綜合競爭力，更好地服務(wù)患者。

2.2 未能充分發(fā)揮臨床藥師的職責(zé)

目前臨床藥師的職責(zé)未能充分得到發(fā)揮，據(jù)調(diào)查很多僅僅是在充當(dāng)采購員的角色。長期以來，醫(yī)院藥師所在的藥劑科，一直從事著簡單的藥品采購、倉儲管理等工作，藥師很少有時間真正從事臨床藥學(xué)研究和服務(wù)工作。所以，在進行現(xiàn)代化的管理中，需打破這一格局，使藥師人盡其才。

藥師本身沒有處方權(quán)，但是，在醫(yī)生決定臨床用藥時，特別是合并用藥時，門診藥房對處方進行審核時，如果發(fā)現(xiàn)“配伍”禁忌和超劑量處方，就會拒絕調(diào)配，打回讓醫(yī)生重新開方，以確保用藥安全。藥師也可以發(fā)揮自身的專業(yè)儲備的優(yōu)勢，參與病區(qū)醫(yī)生的交班和醫(yī)療查房，參與病區(qū)的病歷討論會診，參與設(shè)計藥物治療方案，審核用藥醫(yī)囑，對不合理用藥與醫(yī)生進行溝通取得一致，同時觀察患者用藥的不良反應(yīng)并提出相應(yīng)的措施和處理意見。這樣就可以大幅度解放醫(yī)師的生產(chǎn)力，減輕醫(yī)師過大的壓力，同時也更一步保障患者的權(quán)益[4]。

同時，藥師對處方進行審方后，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥，可大幅度地降低患者的經(jīng)濟成本。藥師在審方時，如果發(fā)現(xiàn)處方上有不合理用藥，比如一張?zhí)幏缴嫌袃煞N藥，雖藥名不同，但成分大體一樣或某藥數(shù)量太大或藥品太多，或?qū)τ每股赜挟愖h等，藥師可以電話告知臨床醫(yī)師，處方需要商榷。久而久之，醫(yī)師的處方“差錯”就少了，從而體現(xiàn)了臨床藥師的重要性。例如，對一家重視藥師作用的醫(yī)院做調(diào)查，以前65%的無菌手術(shù)會使用抗生素，醫(yī)生認(rèn)為那樣更安全；有了藥師的指導(dǎo)后，95%的手術(shù)不再用抗生素[5]?？傊?，目的是為患者提供安全、有效、量小可控的好藥，做到真正為患者著想。長期來看，對避免抗生素耐藥也有一定的效用。

2.3 藥品質(zhì)量存在問題

當(dāng)然，以上兩點需要實現(xiàn)的前提必須是藥品的質(zhì)量安全有效。只有嚴(yán)格遵照相應(yīng)的規(guī)定，沒有絲毫粗心馬虎，方可最大程度上避免安全隱患。

首先是設(shè)置與診療范圍和用藥規(guī)模相適應(yīng)的、與診療區(qū)和治療區(qū)分開的藥房、藥庫。藥房、藥庫的內(nèi)墻壁、頂棚和地面應(yīng)光潔、平整，門窗應(yīng)嚴(yán)密。而藥房從事藥品質(zhì)量管理、調(diào)配、驗收、養(yǎng)護、保管等直接接觸藥品的工作人員必須有健康檔案，每年應(yīng)當(dāng)在藥品監(jiān)督管理部門指定二級以上醫(yī)療機構(gòu)或者疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行健康查體，并建立健康檔案。

然后是藥品本身的管理，必須符合相應(yīng)的規(guī)范要求，分為藥品的購進與驗收、藥品的保管、藥品的調(diào)配（進行藥品調(diào)配的人員必須具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)相關(guān)資格、中藥飲片的管理從事中藥飲片采購、存放、保管、調(diào)劑等工作的人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并取得相關(guān)的資格證書）、醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品管理（按照按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的相關(guān)規(guī)定進行管理）、藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急處理（按照《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》、《藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急處理辦法》等的相關(guān)規(guī)定進行管理）。

醫(yī)院藥房領(lǐng)導(dǎo)要制定合宜規(guī)章制度，保證工作人員職責(zé)任務(wù)量公平公正，有一個友好的工作氛圍。細(xì)節(jié)同時不可忽略大意。如日常管理時，需包括藥房各種設(shè)施和器具應(yīng)有賬目和更新及維修記錄，制定設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和養(yǎng)護規(guī)程，冷藏柜和其他調(diào)劑設(shè)備應(yīng)保持在正常工作狀態(tài)，定期測定并記錄狀態(tài)指標(biāo)，有專人對電腦及其軟件系統(tǒng)進行維護，不得在電腦上安裝個人使用的軟件和外接裝置。如清潔規(guī)程，需含劃分衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，每日對藥房內(nèi)外環(huán)境進行打掃，始終保持整潔美觀（每日對配藥臺、發(fā)藥臺進行清洗，并用酒精擦拭消毒；每次使用分裝藥品的器具前，用酒精擦拭消毒，用后立即用水清洗等）；工作人員定期更換著裝、隨時洗手，保證高標(biāo)準(zhǔn)的個人衛(wèi)生；對藥架、冷藏柜等應(yīng)至少每月清潔一次[6]。

3 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)療體制改革步伐的不斷加快和完善，醫(yī)院，特別是醫(yī)院藥房的管理水平亟待提高，醫(yī)院藥房的管理在保障藥品的安全有效合理的前提下必須創(chuàng)新，提升信息化管理水平，加強發(fā)揮臨床藥師的作用，只有這樣才能在激烈的市場競爭中立穩(wěn)腳，才能為醫(yī)院帶來很好的聲譽。更重要的是能夠高效的、安全的、經(jīng)濟的解決疾病，使患者滿意舒心、放心、安心、滿意，也有利于和諧社會的構(gòu)建。

[1]黃玉鳳.加強門診藥房規(guī)范化管理的實踐與體會[J].藥學(xué)實踐雜志，2003，21（2）：107.

[2]潘麗霞.加強臨床溝通避免用藥失誤[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（5）：647.

[3]許淑貞.醫(yī)院藥房管理的新模式[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2003，（102）：134.

[4] 徐開聯(lián).淺談醫(yī)院藥房管理[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（6）：11.

[5]何展旺，李秀梅.我院門診藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及其對策[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（6）：42-43.

[6]張石革，馬國輝.藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17（2）：84-86.