劉愛玲

河南省洛陽東方醫(yī)院眼科，河南洛陽 471003

閉角型青光眼的手術(shù)治療方式選擇已隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展與日益完善發(fā)生了新的變化。單純應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼，可以解除晶狀體因素引起的瞳孔阻滯所誘發(fā)的房角關(guān)閉，使房角重新開放，降低眼壓[1-5]。本院從2009年開始，對(duì)合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，單純行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年1月收治的合并有白內(nèi)障手術(shù)指征的閉角型青光眼患者36例（40眼），其中，男15例，女21例；年齡58～80歲，單眼32例，雙眼4例。其中，22只眼為原發(fā)性急性閉角型青光眼，6只眼為繼發(fā)性急性閉角型青光眼，12只眼為原發(fā)性慢性閉角型青光眼。術(shù)前及術(shù)后行常規(guī)視力、裂隙燈、前房角鏡及非接觸眼壓計(jì)檢查，AB超測(cè)量中央前房深度。隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。術(shù)前全身或局部應(yīng)用降眼壓藥物，最大程度降低眼壓。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺散瞳。眼壓高者，術(shù)前1 h應(yīng)用20%甘露醇250 mL靜點(diǎn)。表面麻醉或球周麻醉。右上方鞏膜隧道式切口，10點(diǎn)周邊角膜做輔助切口，前房注入黏彈劑，用撕囊鑷做連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，超聲乳化儀行攔截劈核法乳化晶狀體核，自動(dòng)灌注/抽吸系統(tǒng)清除殘留皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體，吸出粘彈劑，結(jié)膜下注射妥布霉素及地塞米松，結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓

術(shù)后眼壓 8.5～20.1 mm Hg，平均（12.62±4.23） mm Hg，術(shù)前用藥后眼壓 9.5～40.0 mm Hg，平均（24.83±8.62） mm Hg，術(shù)后眼壓比術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 中央前房深度

術(shù)前中央前房深度為 （1.75±0.32）mm，術(shù)后為 （2.42±0.38）mm，術(shù)后前房深度明顯加深，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

2.3 視力

所有病例術(shù)后最佳矯正視力均有不同程度提高。術(shù)前視力：＜0.1者 24眼；0.1～0.2者 12眼；0.3～0.4者 4眼。 術(shù)后視力：＜ 0.1者 0眼；0.1～0.2者 6眼；0.3～0.4者 23眼；0.5～0.6者7眼；0.7～0.8者 3眼；0.9～1.0者 1眼。

2.4 房角

術(shù)前房角無粘連關(guān)閉的有10眼，房角粘連關(guān)閉＜1/2的9眼，房角粘連關(guān)閉在1/2～3/4之間的有15眼，房角粘連關(guān)閉＞3/4的有6眼。術(shù)后全部病例房角均較術(shù)前加寬，關(guān)閉象限有不同程度開放，周邊虹膜前粘連范圍明顯減小或消失。

2.5 并發(fā)癥

部分患者術(shù)后早期出現(xiàn)輕度角膜水腫，2～5 d左右均恢復(fù)透明。6例患者前房輕度閃輝性反應(yīng)，用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼后均吸收。術(shù)中無后囊膜破裂發(fā)生。

3 討論

閉角型青光眼的發(fā)生是由于眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常，包括眼軸短、角膜較小、前房淺、窄房角、晶狀體較厚、位置相對(duì)靠前等，使虹膜與晶狀體前表面接觸緊密，房水越過瞳孔受阻——即瞳孔阻滯，致使后房壓力相對(duì)高于前房，推擠虹膜向前膨隆，使周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸，導(dǎo)致房角關(guān)閉，房水流出受阻，眼壓升高[7]134。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的機(jī)制：因瞳孔阻滯是導(dǎo)致房角關(guān)閉的最主要因素，而晶狀體又是引起瞳孔阻滯的重要因素，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可以解決閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中的晶狀體因素，從而達(dá)到解除瞳孔阻滯，防止房角關(guān)閉的作用，因而可有效阻止閉角型青光眼的發(fā)生[1-5]。

閉角型青光眼的治療原則是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是根據(jù)房角關(guān)閉及粘連程度選擇濾過性手術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)[7]126，而對(duì)于合并有白內(nèi)障手術(shù)指征的閉角型青光眼，以往多行白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，或先行抗青光眼手術(shù)，以后根據(jù)白內(nèi)障混濁程度再做白內(nèi)障摘除術(shù)。因傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)切口大，對(duì)眼的創(chuàng)傷重，并發(fā)癥多，以及對(duì)房角、小梁可造成破壞，很大程度上影響了抗青光眼的手術(shù)效果。近年來，隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的發(fā)展與成熟，將超聲乳化手術(shù)引入青光眼的治療，優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，因其具有切口小、組織創(chuàng)傷少、不損傷房角及小梁結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)成功率大大提高，并發(fā)癥大為減少。這方面已有很多臨床報(bào)道[1-5]。但在超聲乳化治療閉角型青光眼的術(shù)式選擇方面，則存在不同的意見：有傾向于單純行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的，也有傾向于聯(lián)合手術(shù)的，還有主張根據(jù)不同眼壓情況或先行抗青光眼手術(shù)，再行白內(nèi)障手術(shù)或者先行白內(nèi)障手術(shù)，再根據(jù)情況行抗青光眼手術(shù)。

筆者選擇行單純超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入手術(shù)治療，從隨訪結(jié)果看，術(shù)后眼壓均得到有效控制，前房加深，房角加寬或重新開放，視力均有不同程度提高，療效滿意。其降眼壓的機(jī)理可能為：（1）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)解除了晶狀體引起的瞳孔阻滯，使周邊房角開放；（2）術(shù)中粘彈劑充滿前房時(shí)對(duì)房角的分離作用及灌注液在前房內(nèi)的壓力對(duì)房角粘連的沖擊擴(kuò)張使房角再度開放或粘連減少；（3）超聲波引起的睫狀體分泌功能下降，房水減少。

本研究認(rèn)為，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)可有效降低眼壓，操作簡便，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，可作為合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼的有效選擇手段之一，有降低眼壓和增加視力的雙重作用。

[1]Ho CL，Walton DS，Pasquale LR.Lens extraction for angle-closure glaucoma[J].Int Ophthalmol Clin，2004，44（1）：213-228.

[2]Kapur SB.The lens and angle-closure glaucoma[J].Cataract Refract Surg，2001，27（2）：176-177.

[3]葛堅(jiān)，郭彥，劉亦志，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2001，37（5）：355-358.

[4]張秀蘭，胡慧玲，黃文敏，等.合并白內(nèi)障的閉角型青光眼現(xiàn)代手術(shù)治療臨床療效分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（B03）：130-132.

[5]鄭磊，柳林，仲明，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療閉角型青光眼術(shù)后房角改變[J].中國實(shí)用眼科雜志，2006，24（1）：52-54.

[6]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1865-1868.

[7]惠延年.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134，136.