張波靜

浙江省舟山市定海區(qū)白泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山 316012

靜脈穿刺是治療和搶救病人的技術(shù)操作之一，穿刺的成功率直接影響著臨床的治療效果和患者對(duì)護(hù)士穿刺水平的滿意率。但往往由于病人的年齡、性別、病種、病情和營(yíng)養(yǎng)狀況的不同，使得血管的粗細(xì)及顯露情況也有所不同，從而給穿刺工作帶來(lái)許多困難，也給病人增加了無(wú)謂的痛苦。因此，如何正確選擇血管與穿刺方法在靜脈穿刺中尤為重要，現(xiàn)根據(jù)本院護(hù)士多年來(lái)對(duì)臨床幾種常見輸液人群血管選擇與成功穿刺的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合本人對(duì)2011年1～10月份650例輸液人群進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本院2011年1～10月份20～40歲門診不同病種輸液患者200例，男性96例，女性104例，其中25例肥胖（BMI指數(shù)超過(guò)23）。

本院2011年1～10月份0～3歲門診不同病種輸液患兒150例，男62例，女88例。

本院2011年1～10月份65～90歲門診不同病種輸液患者200例，男95例，女 105例。

本院2011年1～10月份不同病種水腫輸液患者50例，男26例，女24例。

本院2011年1～10月份慢性乙肝患者50例，男26例，女24例。

1.2 方法

1.2.1 青壯年血管的選擇與穿刺

年輕人血管豐富，充盈飽滿，管壁固定，富有彈性，多為粗大靜脈，容易穿刺，但如果選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)處的血管或沒(méi)有明顯走行放向的血管，就會(huì)發(fā)生針頭脫出血管或穿透血管而引起局部隆起現(xiàn)象。所以，對(duì)于青壯年患者應(yīng)選擇比較穩(wěn)定且走向較直的血管，如手背及腕關(guān)節(jié)以上，肘關(guān)節(jié)以下的血管。對(duì)青壯年男性，因皮膚厚硬，采取正中進(jìn)針或旁側(cè)進(jìn)針，注意進(jìn)針角度應(yīng)稍加大，有利于刺入皮膚。對(duì)中青年女性或較肥胖者，因皮下脂肪豐富，靜脈較深，扎上止血帶后血管仍不顯露，可用手指輕觸血管或輕擊局部，觸及血管有飽滿或彈性感時(shí)采取正中進(jìn)針，針頭要長(zhǎng)，方向要正，30～45°刺入，待有回血時(shí)將角度減小，再平行向血管內(nèi)進(jìn)針少許。青壯年血管穿刺一般選擇7號(hào)針頭為宜。

1.2.2 嬰幼兒血管的選擇與穿刺

嬰幼兒血管細(xì)小呈花紋狀，多為細(xì)小靜脈，穿刺難度較大。靜脈穿刺時(shí)，一般選擇頭皮靜脈，其優(yōu)點(diǎn)是固定方便，不影響四肢活動(dòng)，特別是前額靜脈，呈紅絲狀或藍(lán)絲狀，走向比較直，而且表淺，比較看得清楚，穿刺這種血管時(shí)應(yīng)選用4～5號(hào)針頭，針頭斜面要小，左手繃緊血管下方處的皮膚，右手持針柄，呈30°角輕輕穿入皮下，可立即轉(zhuǎn)為沿血管走向平刺，盡量減小進(jìn)針角度，以免穿透血管，用均勻的力量，輕穩(wěn)而又平行地推針，見回血即止。

1.2.3 老年人血管的選擇與穿刺

老年人的血管有兩種情況：一種是部位較深，血管壁厚，容易滾動(dòng)的血管；一種是血管較表淺，極脆，容易穿透的血管。這兩種血管在穿刺中都有一定的難度。選擇前者血管穿刺時(shí)，扎止血帶距離穿刺點(diǎn)要遠(yuǎn)一些，用左手拇指固定血管下端，以減少血管活動(dòng)度，食指繃緊皮膚，旁側(cè)進(jìn)針，針頭要鋒利，進(jìn)針角度為30°，進(jìn)針要快，但不要過(guò)深，以免穿透兩面血管壁。進(jìn)針開始感覺有阻力，穿刺成功有明顯脫空感。選擇后者血管穿刺時(shí)，針頭的大小一定要隨血管的粗細(xì)來(lái)選擇，旁側(cè)進(jìn)針，盡量不要退針，用力要均勻，有時(shí)針頭穿至管壁處，血管變扁下陷而找不到，可用左手食指在皮膚上觸摸血管方向及深淺度。

1.2.4 水腫病人血管的選擇與穿刺

水腫病人盡量選擇有較大血管的解剖部位，如內(nèi)踝、手腕部等。注射前將肢體抬高，用手掌或手指沿血管解剖部位壓迫片刻，血管顯露后立即正中進(jìn)針，不用止血帶，一般選用7號(hào)針頭穿刺較合適。

1.2.5 長(zhǎng)期靜脈穿刺病人血管的選擇與穿刺

這種病人由于血管破壞較多，給靜脈穿刺帶來(lái)很大的困難。對(duì)這種病人最好選擇不常用的小血管，如指頭、大拇指背側(cè)及側(cè)面、掌側(cè)面、腳趾背面等。這種小血管選擇4～5號(hào)針頭容易進(jìn)針，回血又好，液體滴入很通暢，但這種小血管不能退針，見回血后不能再進(jìn)針，滴速不能太快，以免因局部循環(huán)緩慢而發(fā)生外滲現(xiàn)象。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的病人，在選擇血管時(shí)，要遵循從四肢遠(yuǎn)端到近端的原則，以保護(hù)血管，有合適的血管，盡量采取留置針頭的方法，避免反復(fù)刺破已損血管。

3 結(jié)果

根據(jù)對(duì)2011年1～10月份650例不同輸液人群正確選擇血管與穿刺方法，627例均“一針見血”，比2010年靜脈穿刺一針成功率高出10.6%；患者對(duì)護(hù)士穿刺水平的滿意率高達(dá)99%，比2010年高出4%。

3 討論

3.1 選擇血管的意義

選擇血管應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)血管的顏色、充盈度、深淺、位置及走向。臨床老護(hù)士在長(zhǎng)期的護(hù)理工作實(shí)踐中，肉眼的辨別力特別強(qiáng)，手指的觸覺都也變得非常靈敏。而年輕的護(hù)士卻往往在小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)誤選了動(dòng)脈，或有時(shí)因急于完成治療任務(wù)而不仔細(xì)選擇，見到血管就扎，也不管有沒(méi)有十足的把握，常會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)士應(yīng)在保護(hù)血管的前提下選擇有把握的血管，遵循從四肢遠(yuǎn)端到近端的原則進(jìn)行保護(hù)性穿刺，而決不是挑到好血管就可以穿刺。

3.2 選擇針頭的必要性

如果一條纖細(xì)的血管選擇了一個(gè)大號(hào)針頭，就容易穿破血管下壁。反之，較粗大飽滿的血管選擇了一個(gè)小號(hào)針頭，就可能因針頭不夠長(zhǎng)不能完全進(jìn)入血管，而導(dǎo)致液體外滲。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人血管的粗細(xì)等具體情況選擇與其相適宜的針頭。有時(shí)護(hù)士不了解病人的具體情況，按常規(guī)做好準(zhǔn)備，待穿刺時(shí)才發(fā)現(xiàn)不太合適，調(diào)換針頭又怕麻煩，就懷著僥幸心理，結(jié)果因穿刺失敗而導(dǎo)致不必要的重復(fù)穿刺。

3.3 穿刺操作的注意點(diǎn)

①左手拇指繃直血管進(jìn)行穿刺，能很好地固定易滑動(dòng)血管，必要時(shí)請(qǐng)另一護(hù)士協(xié)助進(jìn)行；②止血帶不可扎得太松或太緊，能使靜脈更好地充盈，穿刺時(shí)不易失??；③進(jìn)針?biāo)俣炔豢蛇^(guò)快，如進(jìn)針?biāo)俣忍?，還未見到回血，針尖已刺穿血管下壁，退針時(shí)見到回血，已致穿刺失?。虎芤娀匮蟛灰藵撔羞^(guò)多，可將針頭放平，與靜脈平行，順靜脈走向緩慢潛行少許，小兒頭皮靜脈穿刺見回血后可不再潛行。

4 小結(jié)

能否提高血管穿刺成功率，操作者的水平是主要因素。護(hù)士在血管穿刺失敗時(shí)要仔細(xì)分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺水平。在臨床工作中要不斷學(xué)習(xí)研究，提高血管穿刺技術(shù)，提高護(hù)理技術(shù)水平，減輕患者痛苦，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任度和滿意度。