趙會(huì)芹

縮宮素是晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)比較常用的藥物之一[1]，但在臨床應(yīng)用中可能因使用不當(dāng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及母兒生命[2]，因此，縮宮素引產(chǎn)時(shí)觀察和護(hù)理非常重要，現(xiàn)對(duì)本院180例妊娠晚期孕婦使用縮宮素引產(chǎn)時(shí)的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月-2011年10月收治的180例應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)孕婦，年齡23~37歲，孕周37~43周。其中胎膜早破127例，羊水過(guò)少15例，過(guò)期妊娠25例，妊娠期高血壓疾病13例，孕婦胎心音正常，無(wú)縮宮素引產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法 用5%葡萄糖溶液行靜滴，8~10滴/min，然后用1 ml注射器準(zhǔn)確抽取縮宮素2.5 U加入上述液體，搖勻。每15~30分鐘根據(jù)孕婦對(duì)縮宮素的敏感性，宮縮強(qiáng)度和胎心率的情況，緩慢調(diào)節(jié)滴數(shù)，每次遞增2~4滴/min至有效宮縮出現(xiàn)，即達(dá)到每3~4分鐘1次宮縮，持續(xù)30~40 s，最大劑量不超過(guò)30~40滴/min。對(duì)連續(xù)滴注3 d仍未臨產(chǎn)者，即視為縮宮素引產(chǎn)失敗。

2 觀察和護(hù)理

2.1 臨床觀察

2.1.1 宮縮情況觀察 一般采用手摸法與胎兒監(jiān)護(hù)儀相結(jié)合，宮縮頻率以每10 分鐘 3~5次為適宜，每10分鐘<3次為宮縮乏力，每10 分鐘>5次為宮縮過(guò)頻，宮縮強(qiáng)度以持續(xù)時(shí)間衡量：持續(xù)時(shí)間45~60 s為強(qiáng)，30~45 s為中，<30 s為弱[3]。引產(chǎn)孕婦專人守護(hù)，準(zhǔn)確觀察宮縮頻率及壓力，及時(shí)調(diào)整用藥濃度與滴速。每個(gè)孕婦對(duì)縮宮素的敏感性個(gè)體差異較大。本組有8例非常敏感，出現(xiàn)強(qiáng)直性或痙攣性子宮收縮癥狀，給予立即停藥并間斷低流量吸氧措施后，癥狀迅速緩解。因病情危急，其中5例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，另外3例未再行引產(chǎn)，但在1~2 d后自然分娩。

2.1.2 胎心變化的觀察 一般采用多普勒胎心聽(tīng)診器聽(tīng)診，每隔15~20 min與宮縮間隙時(shí)聽(tīng)胎心音1次，每次聽(tīng)1 min，如胎心>160次/min或<120次/min，立即采用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，本組觀察中5例因羊水污染、胎心率改變即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.1.3 產(chǎn)程進(jìn)展的觀察 根據(jù)宮縮強(qiáng)度每30~120 分鐘進(jìn)行肛查1次，了解宮口擴(kuò)大及胎先露下降程度等情況，如發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張很慢或胎先露下降停滯，需查找原因，給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼＝?jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)3例因頭盆不稱者即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，10例宮頸水腫，給予2%利多卡因5 ml、阿托品1 mg宮頸封閉后，同時(shí)予安定注射液10 mg緩慢靜脈注射后自然分娩。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 做好引產(chǎn)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查產(chǎn)婦脈搏、血壓、胎心、胎位、胎兒大小、胎先露的高低及骨盆等情況。對(duì)高危妊娠應(yīng)做無(wú)刺激試驗(yàn)(NST)或縮宮素應(yīng)激試驗(yàn)(OCT)，B超檢查胎兒、羊水、胎盤情況，另外還需判斷宮頸成熟度。

2.2.2 輸注縮宮素的護(hù)理 為保證孕婦安全催產(chǎn)，必須在引產(chǎn)室或待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行輸注，胎心監(jiān)護(hù)儀、氧氣應(yīng)在床旁備用，條件好的機(jī)構(gòu)科進(jìn)行全程電子監(jiān)護(hù)。對(duì)產(chǎn)婦的宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、胎心、血壓及脈搏設(shè)專人密切觀察，注意觀察羊水性狀，如發(fā)現(xiàn)羊水糞染，表明胎心宮內(nèi)缺氧，立即吸氧，并視產(chǎn)程進(jìn)展情況決定終止妊娠行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.2.3 及時(shí)正確填寫引產(chǎn)記錄 在使用縮宮素引產(chǎn)前，先測(cè)孕婦血壓、脈搏、呼吸1次并做好記錄，以便與引產(chǎn)后有所對(duì)照。一般15 min記錄1次，有情況隨時(shí)記錄，對(duì)妊娠高血壓疾病的孕婦則視病情及醫(yī)囑隨時(shí)了解血壓變化。由于引產(chǎn)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于自然分娩，故應(yīng)用縮宮素后分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用，以防出血。

2.2.4 呼吸調(diào)節(jié)護(hù)理 宮縮疼痛時(shí)可導(dǎo)致副交感神經(jīng)反射促使孕婦呼吸加深加快，因通氣不足致胎兒缺氧，同時(shí)因疼痛可影響子宮的有效宮縮，從而產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)孕婦如何運(yùn)用胸式呼吸，在宮縮開(kāi)始和結(jié)束時(shí)才用鼻吸氣、口呼氣，間歇時(shí)停止，并與按摩下腹和腰骶部相協(xié)調(diào)，促使肌肉放松，達(dá)到降低產(chǎn)婦痛苦的作用。

2.2.5 產(chǎn)褥期教育 產(chǎn)后囑咐家屬要協(xié)助保持床單干凈整潔，教育產(chǎn)婦勤換衣服，勤換消毒會(huì)陰墊，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；有會(huì)陰傷口者，2次/d會(huì)陰擦洗消毒；指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)床上活動(dòng)和下床活動(dòng)；進(jìn)行產(chǎn)后飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后復(fù)查等健康知識(shí)的宣教工作，避免產(chǎn)后感染，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

3 結(jié)果

經(jīng)精心護(hù)理，引產(chǎn)成功164例(91.11% )，失敗16例(8.89%)。無(wú)新生兒窒息、子宮破裂及軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。

4 討論

縮宮素為多肽類激素，刺激子宮平滑肌收縮，主要用于產(chǎn)后止血、引產(chǎn)與催產(chǎn)。小劑量縮宮素能使子宮肌張力增加，收縮力增強(qiáng)，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，即模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，這就是縮宮素引產(chǎn)的原理[3]。劑量過(guò)大時(shí)，能引起肌張力持續(xù)增加，乃至舒張不全導(dǎo)致強(qiáng)直性收縮，還可引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留現(xiàn)象。

本組資料顯示，縮宮素引產(chǎn)是產(chǎn)科最常用且有效的引產(chǎn)方法，合理運(yùn)用縮宮素誘發(fā)宮縮，是妊娠晚期分娩成功的關(guān)鍵。所以，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，掌握藥量、滴速，專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察子宮收縮、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒及孕婦等情況，使孕婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]高勁松，劉海元，邊旭明.晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)的指證、禁忌及規(guī)范[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：257-259.

[2]辛?xí)匝?催產(chǎn)與引產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)及療效判定[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：273-274.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：215-485.