鄭慧頻

不孕癥是指有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，其中排卵障礙占女性不孕因素的25%~35%[1]。因此，排卵監(jiān)測是明確不孕癥病因，指導(dǎo)不孕婦女的治療及受孕的重要監(jiān)測指標(biāo)，對提高受孕率具有關(guān)鍵的作用。近年來筆者所在醫(yī)院通過陰道B超聯(lián)合尿LH試紙對60例不孕癥女性進(jìn)行監(jiān)測排卵，及時(shí)指導(dǎo)性生活，對排卵障礙者根據(jù)病因采用促排卵或誘導(dǎo)排卵治療，60例中有38例受孕成功，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1-12月在筆者所在醫(yī)院門診診斷為原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕患者60例。所有對象均無全身疾患，且經(jīng)各種檢查已排除男性不育因素，具有規(guī)律的月經(jīng)周期(自然周期)，基礎(chǔ)B超檢查子宮卵巢無器質(zhì)性病變，均行子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實(shí)至少一側(cè)輸卵管通暢。

1.2 監(jiān)測方法 應(yīng)用飛利浦M2540A型超聲診斷儀經(jīng)陰道超聲監(jiān)測。根據(jù)自然月經(jīng)周期的長短，自月經(jīng)周期第8~10 d開始監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。卵泡直徑≤10 mm 時(shí)，每3天監(jiān)測一次，直徑在11~15 mm時(shí)，每2天監(jiān)測一次，≥15 mm每日檢查一次，并結(jié)合大衛(wèi)金排卵試紙(廣州，中國)每日測尿LH峰，以尿LH(+)后1~2 d卵泡突然消失或縮小為排卵。每次監(jiān)測時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小，記錄卵泡數(shù)量及最大卵泡的平均直徑、透聲及張力情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 正常排卵型 成熟卵泡為圓形或橢圓形，突出于卵巢表面，透聲好，張力大。幾乎所有排卵均發(fā)生在18 mm以上，出現(xiàn)尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明顯縮小。

1.3.2 無排卵型 一種表現(xiàn)為無優(yōu)勢卵泡形成，卵泡生長始終不能達(dá)到成熟大小，生長緩慢，最大直徑≤15 mm，以后逐漸縮小；一種表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢內(nèi)無卵泡發(fā)育，卵泡直徑≤5 mm。無尿LH峰或LH峰不明顯。

1.3.3 小卵泡型 卵泡測值及增長速度均明顯小于正常周期卵泡，形態(tài)尚可，張力欠佳，生長慢，發(fā)育至一定程度即停止。出現(xiàn)尿LH峰日優(yōu)勢卵泡的3個(gè)徑線平均值<18 mm，尿LH峰后24~48 h卵泡消失或明顯縮小。

1.3.4 黃素化卵泡不破裂型 卵泡發(fā)育成熟，到排卵期不破裂而繼續(xù)增大，于黃體期持續(xù)長大，透聲漸變?yōu)椴痪|(zhì)低回聲，月經(jīng)來潮后逐漸減少至消失[4]。尿LH值呈現(xiàn)緩慢上升及緩慢下降的拋物線，未見陡峭的峰值出現(xiàn)。

1.4 藥物治療 無排卵型及小卵泡型采用促排卵藥物治療，在下一周期月經(jīng)的第5天給予克羅米芬50~100 mg/d，連服5 d，同時(shí)B超監(jiān)測至主導(dǎo)卵泡平均徑線達(dá)18 mm或尿LH(+)日，注射hCG 5000 U，2 d后如B超確定排卵發(fā)生，即給予肌注黃體酮20~40 mg，1次/d，以支持黃體；黃素化卵泡不破裂型采用hCG誘導(dǎo)排卵。在下一周期B超監(jiān)測當(dāng)卵泡徑線達(dá)18 mm時(shí)，或出現(xiàn)尿LH(+)時(shí)，即肌注入絨毛膜促性腺激素(hCG)5000 U，誘導(dǎo)排卵。使其發(fā)生卵泡破裂排卵。

1.5 性生活指導(dǎo) 當(dāng)卵泡直徑15 mm以上出現(xiàn)尿LH峰或雖尿LH峰陰性，但卵泡直徑已達(dá)18~20 mm以上時(shí)，視為卵泡成熟日，囑患者次日開始同房一次，隔日再同房一次。

2 結(jié)果

本組60例中，有27例可見正常卵泡發(fā)育，經(jīng)指導(dǎo)性生活，受孕成功，占45%；排卵障礙33例，占55%。其中19例為無排卵型及小卵泡型，采用促排卵藥物治療，7例用藥后卵泡直徑生長至20 mm以上并受孕，9例用藥后卵泡生長仍不明顯，3例由于月經(jīng)周期不規(guī)則，在觀測4個(gè)周期后仍不見成熟卵泡發(fā)育。13例為黃素化卵泡不破裂型者，采用hCG誘導(dǎo)排卵，4例用藥后可見卵泡破裂排卵并受孕；60例中共有38例受孕成功，占63.3%。

3 討論

目前，臨床上用來預(yù)測排卵的方法有很多種，陰道B超用于監(jiān)測排卵，能夠直接清晰觀察卵泡的形態(tài)、數(shù)目、大小，動(dòng)態(tài)觀察卵泡生長發(fā)育及有無成熟卵泡生長，通過連續(xù)監(jiān)測找出病因。尤其經(jīng)陰道B超檢查，患者無需憋尿，可以減輕患者痛苦，并具有圖像清晰、測值更準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是最可靠的監(jiān)測排卵方法[2]。但由于每個(gè)人的卵泡發(fā)育大小不盡相同，所以陰道B超無法根據(jù)卵泡的直徑對每一個(gè)卵泡精確估計(jì)其排卵時(shí)間。在女性每個(gè)月經(jīng)周期，促黃體生成素(LH)峰值的出現(xiàn)與排卵時(shí)間的關(guān)系較為穩(wěn)定，無論是自然周期，還是超促排卵周期均是預(yù)測排卵的有效手段，所以LH分泌高峰可作為預(yù)測排卵常用的激素標(biāo)志[3]。因此，臨床醫(yī)生采用陰道B超結(jié)合尿LH試紙監(jiān)測排卵，能動(dòng)態(tài)觀察卵泡生長發(fā)育成熟情況，更準(zhǔn)確預(yù)測排卵，找出病因，指導(dǎo)不孕癥患者合理用藥及掌握性生活時(shí)間，減少盲目性，提高受孕率。筆者所在醫(yī)院通過陰道B超結(jié)合尿LH試紙監(jiān)測排卵來指導(dǎo)不孕婦女性生活和臨床用藥，結(jié)果60例患者有38例受孕成功，有效率63.3%。說明陰道B超聯(lián)合尿LH試紙監(jiān)測排卵對指導(dǎo)臨床治療不孕癥，提高受孕率起著重要的作用。

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

[2]陳曉慧，程祥勇，曲國田，等.經(jīng)陰道超聲在監(jiān)測不孕癥排卵中的應(yīng)用[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(11):843-844.

[3]王信心.排卵預(yù)測[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25(2):86.