楊艷云 郭英 左宇東

(吉林省白山市傳染病醫(yī)院 吉林白山 134300)

近年來由于綜合醫(yī)院病患的增加,部分肺結(jié)核患者被誤診并收入院治療,尤其老年人肺下葉結(jié)核病人更是首當其沖?，F(xiàn)將收集的我市綜合醫(yī)院和個體診所初診誤診的51例老年人下肺結(jié)核病誤診原因進行分析,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例的來源為2008年1月至2010年9月我院傳染病歸口治療執(zhí)法工作人員按照《傳染病防治法》的有關(guān)要求,從我市各綜合醫(yī)院和個體診所轉(zhuǎn)入我院所收治的1146例肺結(jié)核病人。老年肺結(jié)核病人總數(shù)為579例,其中老年肺下葉結(jié)核病人為104例。這其中的51例老年肺下葉結(jié)核病人初診曾被誤診為其他疾病的患者,誤診率高達老年肺下葉結(jié)核病人數(shù)的49.04%;其中男29例,女22例,年齡48～81歲,平均年齡(66±3)歲,48～65歲26例,66～81歲25例。曾被誤診為肺炎、肺感染者37例,占誤診人數(shù)的72.55%;肺化膿癥11例,占誤診人數(shù)的21.57%;支氣管擴張2例,占誤診人數(shù)的3.92%;肺癌1例,占誤診人數(shù)的1.96%。(注:數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)方法處理比較采用,P<0.05)。

1.2 在綜合醫(yī)院和個體診所治療天數(shù)

≤1周18例;1～2周21例;2周～2個月7例;＞2個月5例,其中療程半年以上2例。

1.3 臨床癥狀

咳嗽47例,咯痰42例,咯血11例,胸肋部疼痛5例,低熱28例,盜汗7例,呼吸困難10例,水腫2例,食欲減退16例。

1.4 既往史

患結(jié)核史7例,肺外結(jié)核史2例,支氣管炎病史33例,支氣管擴張病史2例,哮喘病史6例,結(jié)核病胸膜炎胸水病史2例,高血壓病史13例,心臟病史17例,肝炎病史4例,糖尿病史13例。

1.5 入院時體征

肺部聽診呼吸音異常者23例,咽部紅腫9例,表淺淋巴結(jié)腫大3例,皮膚黃染2例。

1.6 實驗室檢查

血沉增快者39例,血象升高者25例,轉(zhuǎn)氨酶升高者14例。

1.7 病變部位

單側(cè)肺下葉病變37例,雙側(cè)肺下葉病變14例。

1.8 確診方法

痰檢抗酸桿菌陽性18例,痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性3例,支氣管鏡分泌物涂片抗酸桿菌15例,抗酸桿菌病理診斷2例。結(jié)核菌素(PPD)試驗陽性和強陽性47例。痰菌陰性、PPD假陰性,診斷性治療見效者5例。

1.9 入院后治療情況

予規(guī)律抗結(jié)核、抗炎對癥治療,全部好轉(zhuǎn)、治愈出院。

2 討論

(1)調(diào)查情況表明老年肺下葉結(jié)核患者多是由于出現(xiàn)某些呼吸道癥狀和體征,就診于各綜合醫(yī)院和個體診所等綜合醫(yī)療機構(gòu),未在第一時間到結(jié)核病專治機構(gòu)來檢查、就診、治療。(2)綜合醫(yī)療機構(gòu)人員因為老年人病患部位廣泛或并發(fā)癥多,老年人患下葉肺結(jié)核有時又是因為伴有混合性肺部感染,加之年邁、體弱,臨床癥狀不典型,缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀。并發(fā)癥同時掩蓋了肺結(jié)核病灶,往往忽視了肺下葉結(jié)核病發(fā)生的可能。(3)眾所周知肺結(jié)核病的好發(fā)部位多在肺部上野尖后段,很少發(fā)生在下葉,下野多為肺炎和肺感染的好發(fā)部位,病灶形態(tài)酷似感染影響臨床表現(xiàn),化驗血象白細胞增高,血沉加快,這也是導(dǎo)致誤診的一個重要原因。(4)綜合醫(yī)院和個體診所處于病患首診的最前端,應(yīng)充分發(fā)揮占肺結(jié)核病治療中的重要作用。(5)抗酸桿菌的檢查在肺結(jié)核的診斷和鑒別中發(fā)揮著不可替代的作用,常規(guī)抗炎治療動態(tài)觀察1周無效要及時行PPD試驗和送痰涂片進行抗酸桿菌檢查。(6)行纖維支氣管鏡檢查和肺部CT等影像學(xué)檢查,對老年人菌陰肺下葉結(jié)核病的診斷與鑒別診斷有較大價值。下野放射線片影或CT影像也是易被誤診為肺炎、肺感染等疾病;結(jié)核性支氣管擴張易誤診為支擴;伴有液平的空洞型結(jié)核病被當做肺化膿癥。(7)合并癥過重會影響肺結(jié)核的診斷與治療。肺炎、肺化膿癥等并發(fā)癥的嚴重也會引發(fā)誤診;老年肺結(jié)核病人繼發(fā)感染時血象會明顯升高,極易誤診為肺炎、肺化膿癥等疾病而延誤肺結(jié)核的診斷和治療。(8)個體診所為追求療效,在應(yīng)用抗生素無效的情況下使用糖皮質(zhì)激素來掩蓋癥狀,導(dǎo)致老年肺結(jié)核病人短時間癥狀接近好轉(zhuǎn),也是導(dǎo)致誤診的一個不可忽視的原因。

[1]姜新華.結(jié)核誤診一例報告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,19(3):105

[2]孫慶悅.肺結(jié)核誤診風濕熱一例[J].中國結(jié)合臨床,2000,16(3):235.

[3]王擷秀.肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,3:140.