華青措

(青海省藏醫(yī)院，青海西寧810001)

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見的慢性皮膚病，其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑，剝?nèi)[屑有明顯的出血點(diǎn)。中醫(yī)古稱之為“白疕”，古醫(yī)籍亦有稱之為松皮癬?！端牟酷t(yī)典》中因患部皮膚變厚而堅(jiān)硬，甚者如牛領(lǐng)之皮樣，故名牛皮癬(瑯邪)。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。男性多于女性。牛皮癬春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。

銀屑病屬于皮膚科的疑難雜癥，所以該病尚無科學(xué)治療的方法，目前國際上尚處于研究探索階段。

藏醫(yī)放血療法是根據(jù)體表固定靜脈(少數(shù)細(xì)微動(dòng)脈)的穴位或炎腫疼痛處，用不同形狀的針刀進(jìn)行刺割，放出病血及病血同行的毒氣，達(dá)到治療熱性疾病的目的的一種外治療法。在藏醫(yī)18種外治療法中屬峻外治法。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中，列有專章講述放血療法。13世紀(jì)藏醫(yī)南北兩派和新宇妥·元丹貢布等歷代藏醫(yī)名家都著書論述放學(xué)療法。延用至今，經(jīng)久不衰。

藏醫(yī)放血療法主要適應(yīng)于擴(kuò)散傷熱，紊亂熱，疫熱(傳染期結(jié)束后的成熟期)，血赤巴病引起的炎癥，陳舊創(chuàng)傷，痛風(fēng)，丹毒，黃水病，麻風(fēng)病等一切單純熱性疾病，特別是血和赤巴偏盛的疾病均宜用放血療法治療。反之，神志病，灰色浮腫，消瘦，體質(zhì)削弱，孕婦，產(chǎn)后等培根和隆引起的疾病不宜用放血療法治療。《四部醫(yī)典》中詳細(xì)記載了常用的放血脈位，由于疾病發(fā)生的部位不同，放血脈位因之而有所不同，常用的放血脈位頭頸部有21個(gè)，上肢34個(gè)，下肢18個(gè)，軀干4個(gè)。

目前藏醫(yī)放血療法在臨床上廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)和高血脂、高血壓等心腦血管疾病的輔助治療，放血療法應(yīng)用于治療各種皮膚疾病上至今未見報(bào)道。藏醫(yī)將銀屑病分為隆偏盛的、赤巴偏盛的、培根偏盛的3種類型，其中放血療法主要適應(yīng)于赤巴偏盛的銀屑病。藏醫(yī)理論認(rèn)為人固有的血和赤巴等物質(zhì)內(nèi)因和外因引起紊亂失去平衡而發(fā)生擴(kuò)散傷熱、波動(dòng)熱、炎腫、瘡瘍、痛風(fēng)、黃水病等許多疾病。和正常人相比，銀屑病皮損中血管擴(kuò)張、增生、扭曲、呈團(tuán)球狀，血流速度緩慢，血管通透性增高，滲出明顯，周圍組織水腫。這些情況提示:銀屑病皮損中有明顯的微循環(huán)障礙，結(jié)合臨床上周身皮膚彌漫性潮紅的癥狀，符合藏醫(yī)學(xué)中的赤巴偏盛的血熱證，并在臨床放血療法治療原則上已取得了很好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2006年3月～2009年3月期間在我院治療“赤巴偏盛型銀屑病”的住院患者250例，男性132例，女性118例，年齡在16～34歲，平均年齡27歲，進(jìn)行藏醫(yī)放血療法治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):銀屑病的診斷符合21世紀(jì)醫(yī)學(xué)院校教材的診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病4種類型。

2 操作方法

2.1 選擇“赤巴偏盛型銀屑病”患者病例術(shù)前病血與正血分離準(zhǔn)備(三果湯散，2g，1日3次煎服3～5天)，根據(jù)皮損部位選擇放血的脈位進(jìn)行放血。

2.2 放血脈位定位根據(jù)皮損的部位不同分為:上體疾病、下體疾病。上體疾病，一般于小尖脈、周國脈放血;下體疾病，一般以“倫雜”、魚彎脈、脛面脈放血為主

2.3 放血前對放血部位進(jìn)行無菌的消毒，放血后清創(chuàng)護(hù)理。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照1987年全國銀屑協(xié)作組療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為皮損全部消退，基本痊愈為皮疹消退90%以上，顯效為皮損消退60% ～90%，有效為皮疹消退30% ～60%，無效為皮疹消退不足30%或無變化。痊愈+基本痊愈(以下稱基本痊愈率)，簡稱基愈率。

4 治療效果

250例治療患者中，基愈82例，顯 效93例，有效 55例，無 效20例，總有效率為92%。

5 討論

藏醫(yī)放血治療赤巴偏盛型銀屑病經(jīng)過近3年的臨床應(yīng)用與觀察，和對不同的傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法比較，其效果和方法優(yōu)于同類治療方法，填補(bǔ)了藏醫(yī)在皮膚外治領(lǐng)域的空白，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法治療銀屑病的各種不足。其優(yōu)點(diǎn)如下:(1)止癢效果好，(2)全身發(fā)熱現(xiàn)象消退快，(3)皮損消退，臨床治愈后好，(4)治療便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、治療周期短等特點(diǎn)并且無任何毒副作用，受到了廣大患者的青睞。作為治療銀屑病的一種外治方法具有很大推廣性和實(shí)用性，蘊(yùn)藏著巨大的開發(fā)潛力。

〔1〕宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典〔M〕.拉薩:西藏人民出版社，1982年3月

〔2〕中國醫(yī)學(xué)全書編委會.中國醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)〔M〕.上海:上?？萍技夹g(shù)出版社，1999

〔3〕張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.