石東梅

臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策

石東梅

目的探討加強(qiáng)和提高臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的具體方法與措施。方法詳細(xì)分析生化檢驗(yàn)分析前、分析中和分析后的不同檢驗(yàn)階段可能對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響的因素，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)開展質(zhì)量控制。結(jié)果對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的全過程進(jìn)行嚴(yán)重的質(zhì)量控制，可以明顯提高臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量，確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確真實(shí)。結(jié)論強(qiáng)化生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制為臨床診斷和治療提供了有參考價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)論，以更好的服務(wù)于患者。

生化檢驗(yàn);質(zhì)量控制;體會(huì)

1 分析前質(zhì)量控制

1.1 生化檢驗(yàn)的標(biāo)本要求 原則上需要采集患者晨起空腹的標(biāo)本。避免因?yàn)闀円构?jié)律所造成的影響。這樣可以讓不同的患者之間或者是同一個(gè)患者不同時(shí)間段的檢測(cè)結(jié)果能夠互相比較。除非有特別的要求通常需要患者禁食12h至14h。需要盡可能的安排在其他檢查與治療項(xiàng)目之前?；颊咝枰３衷谄匠顟B(tài)，防止因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)等原因帶來的干擾。

1.2 標(biāo)本的保存與運(yùn)送 在標(biāo)本收集完成之后需要盡快開展檢測(cè)工作。標(biāo)本在室溫下久置會(huì)讓血液成分改變并導(dǎo)致溶血現(xiàn)象增加［1］。此外，水分的蒸發(fā)還會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，細(xì)胞壁具有滲透性，氣體會(huì)發(fā)生擴(kuò)散。所以實(shí)驗(yàn)室需要安排專門人員來管理標(biāo)本的手機(jī)和采集，按照制度規(guī)定工作。

2 分析中的質(zhì)量控制

2.1 需要挑選科學(xué)合理的檢測(cè)與評(píng)價(jià)方法 需要選擇科學(xué)合理的方法，在方法學(xué)評(píng)價(jià)中還需注意其實(shí)用性。這其中包含了對(duì)儀器等硬件設(shè)備的要求、標(biāo)本與處理的要求、處理的時(shí)間要求以及操作員的專業(yè)技能。需要能夠有效保障實(shí)驗(yàn)室中試劑和標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)量控制品均在質(zhì)保期內(nèi)。對(duì)于儀器設(shè)備需要依照要求保養(yǎng)并校準(zhǔn)，這是確保結(jié)果準(zhǔn)確的必備條件。此外，儀器的操作人員需要進(jìn)行專業(yè)技能鍛煉，依據(jù)儀器的章程操作。挑選科學(xué)合理的分析方法以及試劑，保證檢測(cè)結(jié)果的精度符合要求。

2.2 統(tǒng)一操作規(guī)程 建立起統(tǒng)一的操作規(guī)程是確保統(tǒng)一結(jié)果基礎(chǔ)。這樣不僅可以讓臨床診斷更加便捷，而且對(duì)于患者的早日康復(fù)意義重大。通過統(tǒng)一的方法可以讓實(shí)驗(yàn)室之間以及地區(qū)之間的檢測(cè)結(jié)果具有可比性。

2.3 嚴(yán)格室內(nèi)的質(zhì)量控制 選擇好2～3個(gè)濃度水平的質(zhì)控血清。每個(gè)不同的批號(hào)購(gòu)買6個(gè)月以上的使用數(shù)量［2］。質(zhì)控的保存以及復(fù)融和之后的保存全部依照質(zhì)控血清的說明安排。

2.4 失控情況的處置 操作人員在遇見失控情形之后需要立即停止對(duì)樣本的檢測(cè)工作。仔細(xì)查找原因并需要一直到符合要求時(shí)為止。在發(fā)現(xiàn)有失控情形后可以依照下列步驟來查找原因。①立即重新測(cè)定同一質(zhì)控物，這樣可以查明是人為原因還是偶然誤差所致。②重測(cè)后依舊不在規(guī)定范圍之內(nèi)就需要重開質(zhì)控物或者試劑來重新進(jìn)行測(cè)定工作。如果出現(xiàn)結(jié)果正常則說明質(zhì)控物或者是試劑存在過期或者在室溫內(nèi)放置時(shí)間過長(zhǎng)［3］。如果重測(cè)結(jié)果未在范圍之內(nèi)就需要對(duì)儀器進(jìn)行檢查。③儀器檢查后重測(cè)的結(jié)果不在范圍內(nèi)就需要外請(qǐng)專家以及專業(yè)人員處理。操作員需要分析失控原因并認(rèn)真填寫報(bào)告單。

2.5 堅(jiān)持室間質(zhì)量評(píng)價(jià) 臨床實(shí)驗(yàn)室需要參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，同其他醫(yī)院的同仁相互交流共同進(jìn)步。實(shí)事求是的匯報(bào)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果并研究反饋結(jié)果。

3 分析后質(zhì)量控制

3.1 檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)報(bào)告 一是需要注意檢測(cè)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控。對(duì)于同一申請(qǐng)者的相同項(xiàng)目前后結(jié)果需要仔細(xì)對(duì)比。對(duì)于同日檢測(cè)的相同項(xiàng)目批量結(jié)果也同樣進(jìn)行觀察。

3.2 多與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通交流 檢驗(yàn)人員需要建議臨床醫(yī)生選擇那些合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目。同時(shí)也需要積極參與病例討論。實(shí)驗(yàn)室人員要強(qiáng)化在職學(xué)習(xí)工作，學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)，開展新的實(shí)驗(yàn)方法。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者要不斷適應(yīng)臨床需要，提高工作和技術(shù)水平。

［1］杜秋香，郭洪海，李文靜.生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(84):79-80.

［2］周欽，王益軍，蘭峰，等.加強(qiáng)生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(36):8874-8875.

［3］鮑千紅.臨床生化檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(5):526-527.

134700吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科