王桂云

妊娠高血壓綜合征的臨床分析

王桂云

目的探討妊娠高血壓綜合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)的臨床特點、治療方法及效果。方法選擇2008年6月至2011年6月妊娠高血壓綜合征患者60例的臨床資料。結(jié)果60例孕產(chǎn)婦均痊愈出院。結(jié)論妊娠高血壓疾病對母嬰妊娠的結(jié)局影響嚴重，早期診斷及早期綜合治療，是防治妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵。

妊娠高血壓;治療

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病之一，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，其發(fā)生率占妊娠婦女的8%，嚴重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡［1］。妊娠結(jié)束后病情逐漸好轉(zhuǎn)，因而適時的終止妊娠是治療的主要環(huán)節(jié)和最有效辦法。現(xiàn)將我院診治的60例妊娠高血壓綜合征進行回顧分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月我院共收治妊娠高血壓綜合征孕婦60例，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;年齡23～37歲，平均30±3.5歲;孕期:28～40周，均有高血壓(145～195/95～115mm Hg)、水腫和蛋白尿。

1.2 方法 一般治療對于輕度病癥，每天要保證有2h的午睡，左側(cè)臥位，注意攝入足夠蛋白質(zhì)、多種維生素、蔬菜、補足鈣劑和鐵劑，適當限制鈉鹽攝入，因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，使食欲減退，對母兒不利。藥物治療:對中、重癥病例，需住院治療，保證足夠的休息，減少刺激，間斷吸氧，藥物首選硫酸鎂，用法:首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢(不少于5min)靜脈注入。降壓藥物雖可使血壓下降，但亦同時降低重要臟器的血流量，特別是子宮胎盤的血流量。對胎兒有一定影響，因此較少采用。一般選用硝苯地平片、肼苯噠嗪、利血平等，其中以肼苯噠嗪為首選。

1.3 療效判定標準 顯效:臨床癥狀明顯減輕或消失，血壓降至正常，妊娠安全維持至37周以上;有效:臨床癥狀減輕，血壓下降＜10mm Hg(0.1333kPa=1mm Hg)，尿妊娠維持至36～37周;無效:臨床癥狀未能得到控制，血壓無明顯下降或繼續(xù)升高，妊娠不足36周［2］。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)過治療后孕產(chǎn)婦均痊愈出院，其中，剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)40例，無孕產(chǎn)婦死亡，無新生兒窒息現(xiàn)象發(fā)生，胎兒存活率為100%。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病之一，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，其發(fā)生率占妊娠婦女的8%，主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓綜合征，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷，嚴重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留，其中動脈痙攣可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對某些升壓物質(zhì)的反應(yīng)性增強，從而使全身小動脈發(fā)生痙攣，導致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征［3］。妊娠高血壓綜合征的病因仍不十分清楚，目前認為是一連串疾病的衍生過程，主要和以下因素有關(guān)。a:遺傳或免疫妊娠是對母體可說是一種半移植性異體，某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng)為本癥的發(fā)病因素。b:前列腺素合成失調(diào)前列腺素具有較強的血管收縮作用，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性隨之增高，導致血壓升高。c:腎素-血管緊張素敏感性增高腎素為腎臟所分泌的一種蛋白酶，與血漿中的血管緊張素原共同形成血管緊張素，在經(jīng)肺和腎循環(huán)中的一種轉(zhuǎn)化酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，引起血管收縮，導致血壓升高。d:子宮-胎盤缺血初產(chǎn)、多胎妊娠或羊水過多等也可能會使宮腔內(nèi)壓力過大，影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮、胎盤缺氧、缺血所致。

妊娠高血壓的藥物治療首選硫酸鎂，一般選用硝苯地平片、肼苯噠嗪、利血平等，其中以肼苯噠嗪為首選。首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢(不少于5min)靜脈注入。降壓藥物雖可使血壓下降，但亦同時降低重要臟器的血流量，特別是子宮胎盤的血流量。對胎兒有一定影響，因此較少采用。妊娠高血壓綜合征患者藥物治療的同時應(yīng)注意選擇終止妊娠的時間和方式，妊高癥是孕婦持有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，尤其是先兆子癇，應(yīng)及時終止妊娠。

孕產(chǎn)婦應(yīng)加強孕產(chǎn)知識的宣傳非常重要，大多數(shù)孕產(chǎn)婦對妊娠高血壓綜合征認識不足，易導致不能及時診斷治療，使病情惡化［4］。有文獻報道我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率農(nóng)村明顯高于城市［5］。因而建議對臨床上重度妊娠高血壓疾病要引起高度重視，對手術(shù)指征做到合理掌握，避免人為性的擴大剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科質(zhì)量［6］?？傊麄鹘逃霸缙谠\斷和早期綜合治療有助于降低圍生兒的死亡率，是防治妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵。

［1］梁翠霞，周安連，宋付芳，等.妊娠高血壓疾病579例臨床分析.海南醫(yī)學，2010，21(6):82.

［2］楊翠英.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病37例臨床研究.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(3):180.

［3］張琳，張蓉梅.妊娠高血壓疾病微量泵持續(xù)性輸硫酸鎂的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(11):1315.

［4］酈秀琴.重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠時機及方式臨床分析.中國醫(yī)藥導報，2009，6(35):188.

［5］李智慧.口服小劑量葉酸預(yù)防妊娠高血壓疾病的臨床研究.吉林醫(yī)學，2009，30(15):1678.

［6］方雪花.妊娠高血壓綜合征的護理體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(1):124-125.

453400河南省長垣縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科