潘德金

（沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，遼寧 興城125105）

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂是臨床較常見的一種病癥，復(fù)位方法較多，療效各異。我們在長期的臨床正骨推拿工作中不斷研究探索，設(shè)計(jì)了這種復(fù)位的新方法——手按肩頂法，并進(jìn)行了臨床觀察。2009年8月～2011年8月采用此法對(duì)580例腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患者進(jìn)行了手法復(fù)位，取得了滿意療效，現(xiàn)小結(jié)如下。

一般資料

本組580例，男256例，女324例；年齡15～79歲，平均48.5歲。其中1處關(guān)節(jié)錯(cuò)位212例，2處以上關(guān)節(jié)錯(cuò)位368例。

本組580例，均經(jīng)X線正、側(cè)位片或CT檢查。排除嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨折、骨結(jié)核、癌癥骨轉(zhuǎn)移等骨病。認(rèn)真觀察其腰椎側(cè)位片，看椎體后緣有無雙邊現(xiàn)象（CT片的標(biāo)位圖可用放大鏡觀看來代替?zhèn)任黄茫Ｈ缓笳J(rèn)真仔細(xì)地用雙拇指觸診相關(guān)的棘突是否有左右偏歪、壓痛等情況，緊密結(jié)合臨床癥狀（神經(jīng)節(jié)段）來定位哪個(gè)關(guān)節(jié)或哪幾個(gè)關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

治療方法

患者仰臥位，用我們創(chuàng)立的某些部位或穴位壓痛檢查，看臍下1寸（陰交穴）、股四頭肌是否壓痛陽性。俯臥位，檢查臀中肌、腓腸肌是否壓痛陽性（左右對(duì)比，哪側(cè)痛，哪側(cè)不痛）。我們觀察有以下規(guī)律：L1、L2錯(cuò)位，陰交穴壓痛（＋）；L3錯(cuò)位，股四頭肌、腓腸肌、臀中肌壓痛（＋）；L4、L5錯(cuò)位，腓腸肌、臀中肌壓痛（＋）［1］。再用雙拇指觸摸清哪個(gè)棘突偏歪壓痛。以患者L4棘突向左偏歪并壓痛為例，醫(yī)者在患者右側(cè)，左手拇指按住向左偏歪的L4棘突左側(cè)并按定。囑患者右側(cè)臥位，背對(duì)醫(yī)者，頭部枕在枕頭上，左手放在頭部枕后，右手放在左側(cè)腋窩部，右下肢伸直，左下肢屈曲，醫(yī)者右手抓住患者肘上部，右肘頂住患者的左側(cè)腋部，右上肢稍用力將患者的上半身向左后旋扳，當(dāng)力量傳到左手按偏歪棘突處時(shí)鎖緊。接著醫(yī)者左肩頂住患者左臀部鎖緊。然后左肩以爆發(fā)力頂扛患者臀部，同時(shí)左手拇指下按偏歪棘突使其撥正，多可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，同時(shí)即感指下跳動(dòng)感。復(fù)位的過程中醫(yī)者的右上肢是鎖緊的力量，沒有爆發(fā)之力。復(fù)位后再次檢查股四頭肌、腓腸肌、臀中肌是否壓痛，如果壓痛消失，說明復(fù)位成功。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰痛消失，活動(dòng)自如，原有的陽性體征變?yōu)殛幮浴ｏ@效：腰痛消失，活動(dòng)角度尚可，但腰部還有壓痛點(diǎn)。有效：腰痛減輕，活動(dòng)受限改善。無效：治療前后沒有明顯變化，或癥狀加重者。

治療結(jié)果：本組580例，治愈351例（60.52%），顯效144例（24.82%），有效78例（13.45%），無效7例（1.21%）。

討論

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂廣泛存在于急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等病例中。只有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生才能觸摸清楚。因腰椎移位后關(guān)節(jié)紊亂而表現(xiàn)的棘突偏歪幅度較小。加上我們采用穴位或部位壓痛，認(rèn)真仔細(xì)地觀看側(cè)位片椎體后緣是否有雙邊現(xiàn)象，緊密結(jié)合臨床癥狀（神經(jīng)節(jié)段）來診斷腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。我們的手按肩頂復(fù)位法，因?yàn)槭桥P位，患者容易放松，心里不緊張，復(fù)位成功率高。因?yàn)槭嵌c(diǎn)，針對(duì)錯(cuò)位偏歪的棘突方向，直接撥正，準(zhǔn)確率較高，不同于一般的斜扳法，沒有定點(diǎn)。其機(jī)理是：患者上半身后方旋突，下半身前旋，剪刀力作用在患椎處。加上兩個(gè)杠桿力（一是肩頂扛臀部之力，二是手按偏歪棘突之力）都作用在錯(cuò)位的關(guān)節(jié)上，更容易使其復(fù)位。由于我們采用復(fù)位前后都檢查同樣的穴位或部位壓痛的情況，更能準(zhǔn)確地診斷哪個(gè)關(guān)節(jié)錯(cuò)位、復(fù)位是否成功。

治療后某些穴位或部位壓痛轉(zhuǎn)為陰性，可能是因?yàn)閷?duì)偏歪棘突的調(diào)整使扭轉(zhuǎn)或傾斜的脊椎得以糾正，從而使紊亂的脊柱內(nèi)外平衡得以改善，擴(kuò)大了變小的椎間孔，改善了神經(jīng)根管的容積和局部的微循環(huán)，這些都是建立在糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂和理順筋絡(luò)的基礎(chǔ)之上的，也使突出物對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)神經(jīng)根的關(guān)系得以改善，減輕局部水腫，使癥狀得以緩解［2］，穴位或部位壓痛陽性也轉(zhuǎn)為陰性。

單純腰椎后關(guān)節(jié)紊亂者，一般經(jīng)1～3次治療達(dá)到治愈。同時(shí)伴有腰椎間盤突出的患者一般治療5～7次達(dá)到滿意療效。如果椎管內(nèi)癥狀較重，可配合骶管注射。復(fù)位的當(dāng)天可能出現(xiàn)腰部酸脹不適感，提前告知患者，是正常的復(fù)位反應(yīng)，復(fù)位的第二天用TDP照射20min、按摩10min即可緩解。每次治療時(shí)再進(jìn)一步檢查穴位或部位是否壓痛陽性，如果已變壓痛陰性的部位或穴位，又重新變回陽性者，說明已復(fù)位的關(guān)節(jié)又錯(cuò)位了，還可以重新復(fù)位，直至壓痛陽性轉(zhuǎn)為陰性為止。

實(shí)踐證明，手按肩頂法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂安全有效，便于單人操作，是復(fù)位較好的一種方法。

［1］潘德金 .脊椎后關(guān)節(jié)紊亂與某些部位或穴位壓痛關(guān)系的臨床觀察 .中華脊柱醫(yī)學(xué)，2005，2：2.

［2］郭汝松 .立體定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 .頸腰痛雜志，2009，30：1.